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2014年1月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2014/01/31 19:23
浏览量

      李某,女,52岁,2014113日首诊。
      主诉:右肩痛伴活动受限1月。
      病史:患者1月前无明显诱因开始出现右肩痛伴活动受限,夜间症状明显,右肩上举、及向后活动困难,范围稍扩大即引发剧痛,严重影响日常生活。稍有劳作则汗出,右肩恶风寒,喜暖,无发热,无咳嗽,纳可,二便调,睡眠欠佳。舌质淡,苔白,脉缓。查体:右肩周压痛(+),局部皮温不高,无红肿,右肩上举不能摸头顶、内旋内收仅及腰部。
      诊断:痹症--营卫不和,风寒痹阻。
      治则:调和营卫、解表散寒、活血止痛。
      治疗:桂枝10克、白芍20克、炙甘草6克、葛根20克、生姜4片、大枣4枚,川芎12克,当归10克,川牛膝10克,7剂水煎服,日一剂。
      2014120日复诊:自述右肩部痛减,夜眠好转,恶风减,汗出减少,右肩活动范围无明显变化,舌脉同前,前方继服7剂。
      2014126日复诊:偶感疼痛,恶风、多汗缓解,右肩活动范围稍增,舌脉同前。嘱功能锻炼。原方再复12剂后,诸症如失。
      医案评价:秦老认为:《伤寒论》:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”,“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,…,桂枝汤主之”,“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之”,此患者症状符合《伤寒论》所讲。治疗桂枝加葛根汤,调和营卫,散寒除痹。桂枝汤中桂枝辛温,解肌祛风;芍药酸苦微寒,敛阴和营,生姜、大枣健脾胃,助生化之源,桂枝配甘草,辛甘化阳,芍药配甘草,酸甘化阴,全方调营卫,解肌祛风。临床治疗杂病,发热不多见,以身体痛(全身或局部)代头痛,凡身痛、恶风寒、有汗、舌质淡、苔白,断为运用桂枝汤的主症,扩大了桂枝汤的运用范围。方中加用川芎、当归、鸡血藤以活血通经、散寒止痛。
 
(责任编辑:admin)

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