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科室介绍

2014年9月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2014/09/30 19:12
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    王某,男,18岁。2014年9月10日初诊。
      主诉:反复咳喘9年,加重1月。
      病史:患者自诉9岁时患支气管哮喘,以后体质较差,平素易感冒,每年秋冬两季气候变化即反复发作入院治疗。平时应用喷雾剂治疗,近2年发病频繁,病情逐渐加重,经中西药久治不愈。现:端坐呼吸,张口抬肩,呼吸困难,咳喘,喉中可及哮鸣音,痰白黏稠,难以咳出,自觉痰咳出后喘憋减轻,纳呆,大便干,小便黄,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数。查体:三凹征(+),桶状胸,心率110次/分,双肺满布哮鸣音,未闻及湿罗音。胸片:胸廓略呈桶状,双侧肺纹理明显增粗。
       诊断:哮证——痰热壅肺,肺脾肾俱虚。
      治法:清肺化痰,活血化瘀,止咳平喘。
      处方:当归15g、生地15 g、桃仁10 g、红花10 g、赤芍10 g、桔梗g、牛膝10 g、枳壳15 g、柴胡10 g、川芎15 g、紫苏子15g、紫苑10g、浙贝母20g、甘草15 g、地龙15g。14剂,水煎服日一剂。
      2013年9月24日复诊:患者现憋喘明显减轻,仍有咳嗽咳痰,痰白,痰液较前易咳出,纳食好转, 大便好转,小便清长。舌质暗,苔薄黄,脉滑数。
      处方:党参10g、茯苓12g、白术10g、当归10g、生地10 g、红花10 g、桔梗g、枳壳15 g、山药10g、紫苏子15g、紫苑10g、百部10g、川芎15 g、甘草15 g。14剂,水煎服日一剂。
      按:秦老认为,对于反复发作的哮喘治疗,多以肺气壅塞或肾不纳气治之,并需根据患者是否有血瘀表现加用活血化瘀方药。关于瘀血致喘的理论,早在《内经》即有论述,《素问·脉要精微论》中有“肝病博坚而长,色不青,当病堕若博,因血在胁下,令人喘逆”。《素问·阳明脉论》曰:“阳明厥则喘而惋。”哮喘的病理因素以痰为主,然而,痰饮伏肺并不是孤立存在的,它与气郁、血瘀往往互为因果。宿痰內伏,致气机阻滞,升降失常,致津液凝聚生痰,气郁痰阻,使血行不畅而瘀滞,出现痰瘀互结的复杂局面。因此,“瘀痰”阻肺,肺失宣降是产生哮喘的主要病机。活血化瘀使百脉通畅,喘自平息。血府逐瘀汤恰恰能达到以上治疗之目的。血府逐瘀汤出自《医林改错》,本方主治胸中血瘀证。对于本患者而言,哮病多年,痰饮、血瘀互结于胸中,可出现憋喘咳嗽,因此应用血府逐瘀汤加用止咳化痰药物以达到标本兼治目的。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血活血祛痰,为方中主药;柴胡疏肝解郁,引药上行而直达病所,桔梗开肺气,载药上行,枳壳开胸行气,三药合用则一升一降,恢复气机降而宽胸;生地滋阴以免伤津耗气,牛膝通利血脉,引药下行,使血活气行,瘀热消而肝郁亦解。桔梗载药上行,有舟辑之义。重用地龙清热平喘通络,对支气管哮喘、喘息性支气管炎有很好的平喘作用。紫苏子理气,加用紫苑、浙贝母止咳化痰。取得不错疗效。
 
(责任编辑:admin)

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