2014年9月份

    王某，男，18岁。2014年9月10日初诊。
      主诉：反复咳喘9年，加重1月。
      病史：患者自诉9岁时患支气管哮喘，以后体质较差，平素易感冒，每年秋冬两季气候变化即反复发作入院治疗。平时应用喷雾剂治疗，近2年发病频繁，病情逐渐加重，经中西药久治不愈。现：端坐呼吸，张口抬肩，呼吸困难，咳喘，喉中可及哮鸣音，痰白黏稠，难以咳出，自觉痰咳出后喘憋减轻，纳呆，大便干，小便黄，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。查体：三凹征（+），桶状胸，心率110次/分，双肺满布哮鸣音，未闻及湿罗音。胸片：胸廓略呈桶状，双侧肺纹理明显增粗。
       诊断：哮证——痰热壅肺，肺脾肾俱虚。
      治法：清肺化痰，活血化瘀，止咳平喘。
      处方：当归15g、生地15 g、桃仁10 g、红花10 g、赤芍10 g、桔梗g、牛膝10 g、枳壳15 g、柴胡10 g、川芎15 g、紫苏子15g、紫苑10g、浙贝母20g、甘草15 g、地龙15g。14剂，水煎服日一剂。
      2013年9月24日复诊：患者现憋喘明显减轻，仍有咳嗽咳痰，痰白，痰液较前易咳出，纳食好转， 大便好转，小便清长。舌质暗，苔薄黄，脉滑数。
      处方：党参10g、茯苓12g、白术10g、当归10g、生地10 g、红花10 g、桔梗g、枳壳15 g、山药10g、紫苏子15g、紫苑10g、百部10g、川芎15 g、甘草15 g。14剂，水煎服日一剂。
      按：秦老认为，对于反复发作的哮喘治疗，多以肺气壅塞或肾不纳气治之，并需根据患者是否有血瘀表现加用活血化瘀方药。关于瘀血致喘的理论，早在《内经》即有论述,《素问·脉要精微论》中有“肝病博坚而长，色不青，当病堕若博，因血在胁下，令人喘逆”。《素问·阳明脉论》曰：“阳明厥则喘而惋。”哮喘的病理因素以痰为主，然而，痰饮伏肺并不是孤立存在的，它与气郁、血瘀往往互为因果。宿痰內伏，致气机阻滞，升降失常，致津液凝聚生痰，气郁痰阻，使血行不畅而瘀滞，出现痰瘀互结的复杂局面。因此，“瘀痰”阻肺，肺失宣降是产生哮喘的主要病机。活血化瘀使百脉通畅，喘自平息。血府逐瘀汤恰恰能达到以上治疗之目的。血府逐瘀汤出自《医林改错》，本方主治胸中血瘀证。对于本患者而言，哮病多年，痰饮、血瘀互结于胸中，可出现憋喘咳嗽，因此应用血府逐瘀汤加用止咳化痰药物以达到标本兼治目的。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血活血祛痰，为方中主药；柴胡疏肝解郁，引药上行而直达病所，桔梗开肺气，载药上行，枳壳开胸行气，三药合用则一升一降，恢复气机降而宽胸；生地滋阴以免伤津耗气，牛膝通利血脉，引药下行，使血活气行，瘀热消而肝郁亦解。桔梗载药上行，有舟辑之义。重用地龙清热平喘通络，对支气管哮喘、喘息性支气管炎有很好的平喘作用。紫苏子理气，加用紫苑、浙贝母止咳化痰。取得不错疗效。
 
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