2014年10月份

       张某，男，32岁，2014年10月17日初诊。
       主诉：间断咳嗽10余年加重5天。
       病史：患者诉平素咳嗽间断发作近10年，每逢秋冬较甚。5天前淋雨受寒，遂发咳嗽，少痰难咳，咳则气急，夜间难以平卧，周身酸痛，纳食减少，口干舌红，脉象滑。
      诊断：咳嗽——风寒袭肺。
       治则：宣肺散寒，清肺化痰。
      处方：炙麻黄5 g、杏仁9 g、生甘草6 g、前胡9 g、桑叶12g、桑白皮12g、紫苏子15g、炙紫菀10 g、炙百部10g、黄芩10g、陈皮10g、海蛤壳(打)20g。3剂。
      2014年10月20日复诊：服药后咳嗽减轻，痰少，仍周身酸痛。舌尖红，苔薄腻，脉滑。
      处方：炙麻黄5 g、杏仁9 g、生甘草6 g、前胡9 g、桑叶12g、桑白皮12g、炙紫菀10 g、炙百部10g、桔梗10g、黄芩10g、陈皮10g、海蛤壳(打)20g、浙贝母20g。5剂，水煎服日一剂。
      2014年10月25日复诊：咳嗽减轻，痰少色白，周身酸痛已减，口不干。舌尖不红，苔薄白，脉滑。再从前法出入。方药：前胡9 g、桑白皮15 g、炙紫菀12 g、紫苏子12g、紫苏梗12g、百部9 g、杏仁9 g、炙甘草6g、陈皮10 g、瓜蒌20g、海浮石(打)15 g。 3剂。
      医案评价：本例咳嗽，病机为外寒内热。素体肺热，痰恋肺络，复感寒邪，宣肃失常，咳嗽时发时愈已10余年，舌红，口干，因而为肺热痰恋。淋雨受凉引起咳嗽发作，于是形成“外寒内热”之症。治疗方法，一方面要宣肺散寒，一方面又要清肺化痰。宣肺散寒用三拗汤、紫菀等；清肺化痰用桑白皮、黄芩、海蛤壳等，使外寒去而内恋的痰热易于肃化。
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