2014年11月份

    林某某，女，60岁。2014年11月8日首诊。
      主诉：双腕关节、左手掌指关节红肿热痛半月余。
      病史：患者半月前无明显诱因出现双腕关节、左手掌指关节红、肿、热、痛，得寒则舒，伴左肩关节疼痛，颈部拘挛不适，伴乏力，周身畏寒。纳可，眠差，二便调。舌质红，苔薄白，脉细滑数。检查血常规示：WBC 6.3×109/L，ESR：80mm/h，CRP：10.5mg/L，ASO：      424IU/mL，RF：268IU/mL，IgM、IgG升高。
      诊断：痹证--痰瘀痹阻证。
      治法：温经清化。
      处方：防风10克，白芷10克，威灵仙30克，全蝎10克，蜈蚣3条，僵蚕10克，元胡20克，忍冬藤12克，丹参10克，红花15克，茯苓12克，白术12克，薏苡仁20克，炙甘草3克。10剂，水煎服，日1剂。
      2014年11月18日复诊，患者诉左手掌指关节红肿减轻，仍有疼痛，畏寒乏力等症状消失，其余病情平稳。
      处方：上方去忍冬藤、元胡，加雷公藤20克，当归20克，川芎15克。20剂水煎服，日一剂。随访证减。效不更方，继续口服1月。
      医案评价：类风湿关节炎是一类以滑膜炎为主要病理改变的全身性自身免疫性疾病，属于中医“痹证”范畴，早在《内经》中既有“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”的论述。本案患者为老年女性，正直气血衰少，肝肾气血亏虚阶段。机体卫外功能降低，邪气乘机侵袭而来痹阻于患者筋肉关节，局部关节气血不通痰瘀交结凝滞，则可出现局部关节红肿热痛，且得温则舒；左肩关节、颈部有疼痛不适则为气血不荣于经脉无力濡养肢体则见其不荣则痛；故患者整体为热聚于外之筋肉关节而内则气血亏耗正气不足而阳虚生寒，故见患者乏力、眠差、舌脉为一派寒热错杂而气血亏虚之象。故用蠲痹方加减治疗可取效。
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