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2015年1月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2015/01/31 19:06
浏览量

 王某,女,65岁,2015年1月13日初诊。
      主诉:间断咳嗽4年余加重3天。
      病史:患者自诉既往慢性支气管炎、肺气肿病史。近4年间断咳嗽咳痰,时有憋气,多于当地门诊口服药物或输液治疗。此次发作已3天,现症:咳嗽,喘憋,呼吸急促,咳黄粘痰,难咳,伴有胸闷,自今年入冬以来,夜间难以平卧入眠,舌质红,脉弦数有力。
      诊断:肺胀——痰浊壅肺。
      治疗:化痰降气,止咳平喘。
      处方:葶苈子9 g,大枣(去核)5枚,苏子9g、杏仁9g、白芥子3g、牛蒡子9 g、莱菔子15g、瓜蒌15g、天竺黄15g、陈皮10g、前胡10g、浙贝母20 g,款冬花20g、紫苑12g、川芎10g、芦根20g、枇杷叶12 g、甘草3 g。5付,水煎服。
      2015年1月16日复诊:患者诉现咳嗽、吐痰减轻,但仍不能平卧,余症无变化。
      处方:葶苈子9 g,大枣(去核)5枚,苏子9g、杏仁9g、牛蒡子9 g、莱菔子15g、瓜蒌15g、天竺黄15g、陈皮10g、前胡10g、浙贝母20 g,款冬花20g、紫苑12g、川芎10g、芦根20g、枇杷叶12 g、甘草3 g。7剂,水煎服日一剂。
      2015年1月23日复诊:患者现憋喘明显好转,仍有咳嗽咳痰,夜间尚能入眠,无憋醒。二便尚可。
      处方:苏子9g、杏仁9g、牛蒡子9 g、莱菔子15g、瓜蒌15g、陈皮10g、白术12g、茯苓12g、浙贝母20 g、紫苑12g、川芎10g、芦根20g、枇杷叶12 g、甘草3 g。7剂,水煎服日一剂。
      后患者喘憋及咳嗽均不明显,给予止嗽散合六君子汤加减做蜜丸口服,近1年未再犯病。
      医案讨论:林丽医师:本例患者为风寒引动宿痰,肺失宣降。慢性支气管炎,多由经常感受外邪侵袭,咳嗽反复发作;或年老体衰,脾肺气虚而致痰饮内聚,若感外邪,引动痰浊,痰浊犯肺,肺失宣降而发咳喘。发作期病多属实,症状表现多以痰为主。痰多者病较重;痰量减少病每减轻。所以发作期治疗重在祛邪(祛痰)
      李勇医师:本例以化痰降气的葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加减并加部分止咳药,通过利痰,改变病变内在环境,有利炎症消失,则咳喘自止。葶苈大枣泻肺汤出自《金贵要略》,在《千金方衍义》:“肺痈已成,吐如米粥,浊垢壅遏清气之道,所以喘不得卧,鼻塞不闻香臭。故用葶苈破水泻肺,大枣护脾通津,乃泻肺而不伤脾之法,保全母气以为向后复长肺叶之根本。然肺胃素虚者,葶苈亦难轻试,不可不慎。”三子养亲汤出自于《韩氏医通》,秦老在临床中对于咳嗽憋喘患者,多加用三子养亲汤以取其降气消痰之功。
      刘政医师:后患者病情逐渐缓解,遂逐渐停用葶苈子,并在方药中逐渐家用健脾益气药物,注意扶正固本。后患者缓解期服用止嗽散合六君子汤加减之蜜丸,病情稳定,未再复发,亦体现中医治病治本之优势。
(责任编辑:admin)

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