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2015年2月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2015/02/02 19:05
浏览量

  许某,男,55岁,2015年2月25日初诊。
     主诉:腹泻半月。
      病史:自述其近半月来节日加餐,杯盘满桌,鸡鸭鱼肉,毫无口福,时常晨起腹痛腹泻,或溏或如水样,泻后稍舒,每日3~5次,病情时轻时重。服用柳氮磺吡啶或黄连素片、庆大霉素片等药可缓解。追述病史:15年前曾患“急性菌痢”,病后调养不当,嗣后稍食油腻或剩菜剩饭,则腹痛腹泻发作。两年前因同类症状曾住院半月,运用灌肠法,结肠炎常规治疗好转后出院。刻见:神萎少华,消瘦,口淡乏味,舌质淡,苔薄白,脉沉细,不能多食肥甘厚味,时时腹痛欲便。大便常规查见少量红、白细胞,X线片提示慢性溃疡性结肠炎。
     诊断:泄泻—脾阳虚衰。
     治则:温阳健脾,涩肠止泻,扶正祛邪。
     处方:补骨脂20克,乌梅20克,黄柏10克,炮姜15克,黄连10克,附片10克(先煎30分钟),人参10克,焦白术15,当归10克,肉桂5克,花椒3克,灶心土250克。
      煎法:用灶心土加水1000毫升,煎上药取汁500毫升,分3次温服,每日一剂,7天为一疗程。服药期间忌食生冷燥辣,少食油腻滑肠之品。一疗程后,精神转佳,腹痛腹泻缓解,能食少量荤菜。继以上方去当归加淮山药20克,再服一疗程。三诊时体重有所增加,上述症状明显缓解,嘱其以上方药共研细末为丸,每服6~9克,每日服3次,淡盐水冲服,连服2~3月以善其后,并加强饮食卫生,忌食生冷燥辣,肥甘厚味。两年后随访,腹痛腹泻偶有发生,如上方治疗即愈。
      医案评价:慢性结肠炎分溃疡性结肠炎和结核性结肠炎,是一种常见的多发性慢性疾病,中医学属“久泻”、“久痢”范畴。多因饮食不节(不洁)、外感寒湿或湿热而发,致病久脾虚,运化失职,清浊相混,合走肠间而泻。久病伤阴,累及脾肾,终致阴阳俱虚,寒热错杂,正虚邪实,故腹泻反复发作。乌梅丸出自《伤寒论·厥阴篇》,张仲景专为“蛔厥”症而设,并主久痢。秦老运用本方加灶心土温阳健脾,涩肠止泻。腹痛甚者加花椒20粒,玄胡索15克;腹泻甚者去当归,加地榆炭30克,葛根20克;久痢久泻者加诃子12克,罂粟壳10克;伴肛脱者加黄芪30克,升麻10克。乌梅丸治疗久泻,久痢,慢性结肠炎,配方精当,灵活运用,随病情变化或汤或丸,嘱其加强饮食调养,用之每获良效。
 
      张海霞,女,40岁。2015213日首诊。
      主诉:行经前乳腺胀痛半年余。
      病史:患者自诉近半年来出现月经前乳腺胀痛明显,多于月经前23天出现,持续3天左右,热敷后症状可缓解。平素月经不规律,多延期35天,行经4天结束,量少。饮食一般,睡眠可,二便可。既往有乳腺结节病史。舌暗红,苔薄有裂纹,脉弦。
      诊断:乳癖--肝气郁结证。
      治则:疏肝理气,活血散结。
      处方:柴胡12 克,郁金15克,桔核10克,清半夏12克,连翘15克,莪术12克,党参10克,麦冬12克,黄芪15克,丹参15克,砂仁10克,元胡15克,甘草6克。10剂。

      复诊:患者1月后复诊,诉1周前月经来潮,乳腺胀痛有所减轻,月经提前4天,量可,饮食有所好转,余无不适。舌暗红苔薄有裂纹,脉沉。
      处方:柴胡12克,郁金15克,桔核10克,清半夏12克,连翘15克,浙贝母20克,党参10克,麦冬12克,黄芪15克,丹参15克,砂仁10克,元胡15克,甘草6克。15剂。
      三诊:患者1月后来诊,诉此次月经来潮乳腺胀痛不明显,月经提前2天,量可。给予加味逍遥丸口服。
      医案评价:本例患者选用柴胡郁金汤以疏肝理气,其中患者乳腺结节,选用浙贝母、桔核散结,秦老在治疗乳痈方面多喜用桔核,效果良好,患者并有月经提前且月经量少,考虑气血不足,在用药上加用党参、黄芪补气。
(责任编辑:admin)

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