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科室介绍

2015年3月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2015/03/31 19:04
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 李某,女,60岁,2015年03月15日初诊。
      主诉:胃脘部胀痛10年。
      病史:患者诉10年来频觉胃脘部饱胀不适,时疼痛,胃脘部反酸,烧心感,时打嗝,生气及食不消化食物后加重,曾经胃镜诊断为“十二指肠溃疡”,经多方治疗效不显。刻
诊:右肋下疼痛,时烦燥易怒,经前乳胀,腹下坠,经量少,大便不成形,小便可。舌质红苔黄,脉细。
      诊断:胃脘痛--上热下寒。
      治则:清肝温胃。
      处方:柴胡9g,黄芩15g,黄连5g,香附15g,枳实20g,厚朴15g,青皮20g,莱菔子20g,元胡30g(后下),郁金20g,龙胆草15g,芦根15g,高良姜10g,甘草10g。10服,水煎服,每日3次。
      二诊:服药后胃脘部疼痛减轻,大便成形,但胃脘部仍隐痛,时上泛,舌质红苔白,脉滑弦,视病情调方如下:守上方,去良姜,加海螵蛸15g,乌药10g,余不变,继服10服,每日3次。
      三诊:患者诉服药后胃脘部痛症状消失,嗳气、烧心等症状较前明显减轻,饮食量较前增加,全身较前舒适,纳眠可,二便调,舌红苔白腻,脉细,视病情守上方,去良姜,余不变,继服10服,每日2次。
     医案评价:秦老认为肝火犯胃,中焦虚寒是消化性溃疡的主要病机,温寒清热是治疗大法的学术观点。又根据寒热的多少,相应地选择寒性药物和热性药物,寒性药物多选用黄连、黄芩、蒲公英、龙胆草之类。热性药物多选用炮姜、乌药、高良姜、小茴香之类。秦老重视肝疏泄功能在胃病中的调节作用,全方共奏温胃散寒、清热理气。
 
 
 
      解某某,男,44岁。2015317日首诊。
      主诉:四肢关节疼痛、活动受限半月。
      病史:患者既往有风湿性关节炎病史10年。平素药物控制可。近半月来,因天气转凉,四肢关节出现不同程度疼痛,伴有下肢清冷,不可屈伸,自服雷公藤片、金乌骨痛胶囊等效果差,舌质淡,苔薄白,脉象沉细。
      诊断:痹症--风寒阻络证。
      治则:温经散寒。
      处方:炮乌头10克、桂枝15克、威灵仙30克、黄芪30克、白芍10克、甘草3克、生姜5片、大枣3枚,加白蜜30克,5剂水煎服,日一剂。
      2015321日复诊,药后关节疼痛明显好转,下肢转温,效不更方,继续给予10剂口服,随访半年未复发。
      医案评价:本病多由于风寒侵袭,经气脉络壅滞不畅,寒气侵袭,凝滞脉络,阳气不能外达,则手足逆冷或不仁;寒凝脉络,经气不利,则身疼痛,张仲景设乌头桂枝汤是主治表里兼证,温阳散寒,调补脾胃,方中乌头温中逐寒,温达阳气。桂枝散寒通经,解肌散寒,调和营卫。生姜降逆醒脾,和胃散寒。芍药益阴和营。甘草、大枣,益气和脾胃。蜜,既能解乌头毒性,又能增强乌头温中缓急止痛。加用黄芪、威灵仙益气通经络,改善痹症。 (责任编辑:admin)

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