2015年3月份

 李某，女，60岁，2015年03月15日初诊。
      主诉：胃脘部胀痛10年。
      病史：患者诉10年来频觉胃脘部饱胀不适，时疼痛，胃脘部反酸，烧心感，时打嗝，生气及食不消化食物后加重，曾经胃镜诊断为“十二指肠溃疡”，经多方治疗效不显。刻
诊：右肋下疼痛，时烦燥易怒，经前乳胀，腹下坠，经量少，大便不成形，小便可。舌质红苔黄，脉细。
      诊断：胃脘痛--上热下寒。
      治则：清肝温胃。
      处方：柴胡9g，黄芩15g，黄连5g，香附15g，枳实20g，厚朴15g，青皮20g，莱菔子20g，元胡30g（后下），郁金20g，龙胆草15g，芦根15g，高良姜10g，甘草10g。10服，水煎服，每日3次。
      二诊：服药后胃脘部疼痛减轻，大便成形，但胃脘部仍隐痛，时上泛，舌质红苔白，脉滑弦，视病情调方如下：守上方，去良姜，加海螵蛸15g，乌药10g，余不变，继服10服，每日3次。
      三诊：患者诉服药后胃脘部痛症状消失，嗳气、烧心等症状较前明显减轻，饮食量较前增加，全身较前舒适，纳眠可，二便调，舌红苔白腻，脉细，视病情守上方，去良姜，余不变，继服10服，每日2次。
     医案评价：秦老认为肝火犯胃，中焦虚寒是消化性溃疡的主要病机，温寒清热是治疗大法的学术观点。又根据寒热的多少，相应地选择寒性药物和热性药物，寒性药物多选用黄连、黄芩、蒲公英、龙胆草之类。热性药物多选用炮姜、乌药、高良姜、小茴香之类。秦老重视肝疏泄功能在胃病中的调节作用，全方共奏温胃散寒、清热理气。
 
 
 
      解某某，男，44岁。2015年3月17日首诊。
      主诉：四肢关节疼痛、活动受限半月。
      病史：患者既往有风湿性关节炎病史10年。平素药物控制可。近半月来，因天气转凉，四肢关节出现不同程度疼痛，伴有下肢清冷，不可屈伸，自服雷公藤片、金乌骨痛胶囊等效果差，舌质淡，苔薄白，脉象沉细。
      诊断：痹症--风寒阻络证。
      治则：温经散寒。
      处方：炮乌头10克、桂枝15克、威灵仙30克、黄芪30克、白芍10克、甘草3克、生姜5片、大枣3枚，加白蜜30克，5剂水煎服，日一剂。
      2015年3月21日复诊，药后关节疼痛明显好转，下肢转温，效不更方，继续给予10剂口服，随访半年未复发。
      医案评价：本病多由于风寒侵袭，经气脉络壅滞不畅，寒气侵袭，凝滞脉络，阳气不能外达，则手足逆冷或不仁；寒凝脉络，经气不利，则身疼痛，张仲景设乌头桂枝汤是主治表里兼证，温阳散寒，调补脾胃，方中乌头温中逐寒，温达阳气。桂枝散寒通经，解肌散寒，调和营卫。生姜降逆醒脾，和胃散寒。芍药益阴和营。甘草、大枣，益气和脾胃。蜜，既能解乌头毒性，又能增强乌头温中缓急止痛。加用黄芪、威灵仙益气通经络，改善痹症。 (责任编辑：admin)