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2015年4月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2015/04/30 19:03
浏览量

王某某,女,33岁,2015年04月12日初诊。
      主诉:腹胀腹痛1周。
      病史:患者因饮食不节,出现腹胀、腹痛,自认为胃肠功能良好,而未予重视。但胀痛之症状逐渐加重,夜间常痛醒。虽大便不干但很难解,小便正常,舌红苔白,脉稍弦数。按压腹部则痛甚,辨为阳明腑实证。
      诊断:腹痛—阳明腑实。
      治则:泻腹通便。
      处方:厚朴20克,炒枳实15克,生大黄8克,火麻仁30克,甘草5克。1剂,水煎服。
      上方服第一煎,当天夜晚则腹胀痛已,早起如厕泻出大量黑便,神清气爽。
     医案评价:对于腹部病变,秦老认为一定要腹诊,如按压腹部无明显不适,甚至按压觉舒,则为虚证;如果按压腹部则胀痛加重,此为阳明腑实证,当下之。腹胀痛按压痛甚,当为实证。《金匮要略》曰:“痛而闭者,厚朴三物汤主之。”于是用厚朴三物汤加减,方中以厚朴、枳实除胀止痛,生大黄泻腑通便,火麻仁润肠通便,甘草健胃兼以调和诸药。方证相应,故服一剂而愈。
 
 
      陈某,女,62岁,2015年4月3日初诊。
      主诉:咳嗽5天伴发热1天。
      病史:患者家人诉患者5天前不慎感邪后出现发热恶寒咳嗽,当时未予重视,自行于家中服用感康等药物,效不佳。仍咳嗽咳痰,咳黄粘痰,难咳,服用阿莫西林及止咳片等药物,今日体温39度,恶寒头身疼痛,咽痛痰黄稠,胸闷欲呕,腹痛口干,纳呆大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。查血常规示白细胞10.8*109/L,中性粒细胞百分比81%,胸片示左下肺炎,轻度肺气肿。
      诊断:咳嗽——痰热蕴肺,
      治则:清热宣肺,化痰止咳。
      处方:紫苑12g、百部12g、桔梗12g、黄芩10g、金银花18g、生石膏30g、薏苡仁30克、青蒿10g、藿香10g、杏仁10g、大黄5g、甘草5克。四剂水煎服日一剂。
      2015年4月7日复诊,患者诉热退,无恶寒,仍咳嗽,痰少,胸痛减轻,胃纳差,无烧心及胃胀等不适,二便尚可,舌红苔黄脉弦滑。
处方:紫苑10g、百部12g、前胡10g、桔梗10g、枇杷叶20g、黄芩12g、浙贝15g、鱼腥草30g、薏苡仁20g、瓜蒌20g、花粉15g、枳壳10g,元胡10g,甘草6g。七剂,水煎服日一剂。
      2015年4月14日复诊:患者诉现无发热恶寒,咳嗽明显减轻,无痰,无胸痛,纳眠可,二便调。其后再用止嗽散加减,咳止,病愈。
     医案评价:风热病邪从口鼻而入,先犯肺卫,故叶天士云:“肺位最高,邪必先犯”。邪在肺卫不解,迅速内传,壅遏肺气,而成肺热咳嗽。本例患者咳黄粘痰及大便秘结等均表明感受热邪,因此止嗽散去辛温之荆芥,陈皮,意在使气分(肺热)之邪从卫表向外透解,再加金银花及黄芩清热宣肺,杏仁、枇杷叶、浙贝母等止咳化痰之品,直清肺热,则咳嗽自止。
(责任编辑:admin)

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