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2015年5月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2015/05/31 19:02
浏览量

   任某某,男60岁,2015年05月20日初诊。
      主诉:慢性泄泻3年,腹中胀满半月。
      病史:患者既往有慢性泄泻3年,近半个月感受寒凉,症状加重,大便稀溏,带有少许黏液便,一日10余次,腹中胀满不舒,四肢发凉,腰膝酸软,曾经口服中药理中汤加黄连、木香,服用3剂后,病情加重,出现恶心、呕吐数次,全身疲乏无力,遍身汗自出,口渴,发则暴利。刻下吐利,肢厥,恶寒。舌淡红,苔薄白,脉微。
      诊断:胃痞--脾阳虚衰。
     治则:扶阳复阴。
     处方:人参12克,制附子9克(先煎),炙甘草6克,干姜9克,熟地10克,白术12克,生黄芪20克,茯苓12克,乌药9克。3剂,水煎服。三剂后,吐利止,手足温,汗敛,精神好转,自觉周身有力。原方服至7剂获愈。
     病案讨论:
     曹旺波主治医师:《伤寒论》曰:“满而不痛者,此为痞。”痞即闭塞不通,心下(胃脘部)有堵塞不适之感。《景岳全书·痞满》:“痞者,痞塞不开之谓;满者,胀满不行之谓,盖满则近胀,而痞则不必胀也。所以痞满一证,大有疑辨,则在虚实二字。”“凡有邪有滞而痞者,实痞也;无物而滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实痞也;无胀而痛而满者,虚满也。实痞实满者,可散可消也;虚痞虚满者,非大加温剂不可,此而错用,多致误人。”
     秦老认为脾虚不运而痞塞不开之虚痞证型临床极多,不得因其不食,妄用消耗而致胃气日损,变证百出,治宜温补。此案脾肾兼寒,命门不暖,则中焦不化,便溏、畏寒,腹胀不舒。恶寒,脉微而利,阳虚阴盛也。吐利频作,阴津大量外泄,亡阳脱液,证候凶险,故以四逆汤回阳固脱,加人参益气生津。临证采用“六味回阳饮”加味治疗胃痞,取得了显著疗效。
      李勇主任医师:“六味回阳饮”是由《伤寒论》四逆汤加人参演化而来,其功能回阳复阴,主治阴阳将脱之候。方中四逆汤回阳救逆,人参既补阴又补阳,人参与附子同用,温肾回阳,益气固脱。熟地滋肾水,补益真阴。因泄泻减当归,加茯苓利水渗湿止泄泻。白术健脾益气;乌药行气散寒止痛;生黄芪益气固表止泻。阳回阴复,则阴阳欲脱可救,病人转安,症除而愈。
 
 
      裴某,女,50岁,2015年5月8日初诊。
     主诉:咳嗽憋喘4日。
      病史:患者自诉儿时即有哮喘病史,以后逐步好转,时发时愈。近三年来发作趋于频繁,多发作于夏季。2月前查体发现支气管扩张。患者诉平时经常痰中带血。近几日感受外邪出现咳嗽气急,不能平卧已多日,剧烈咳嗽时则额上出汗,咯痰不爽,鼻塞流涕,心悸,肢冷。舌质青紫,脉象小滑。听诊:两肺可闻哮鸣音。
     诊断:哮证——痰浊壅肺。
      治法:宣肺平喘降气,化痰止咳。
      处方:炙麻黄6 g、白果10g、杏仁9 g、生甘草6 g、炙紫苑15 g、炙百部10 g、紫苏子15g、紫苏梗20g、半夏9g、厚朴10g、细辛3g、前胡10g、瓜蒌20g、葶苈子10g、地龙6 g。7剂。
      2012年5 月15日复诊:患者诉咳喘已减,咯痰较前爽利,夜间可平卧入眠,活动后仍觉气促,流涕转稠。脉滑,舌质淡紫,苔白腻。

       处方:炙麻黄6 g、白果10g、杏仁9 g、生甘草6 g、炙紫苑15 g、炙百部10 g、紫苏子15g、紫苏梗20g、半夏9g、厚朴10g、细辛3g、前胡10g、瓜蒌20g、葶苈子10g、地龙6 g、射干9 g。10剂,水煎服日一剂。
       医案评价:本案哮喘支气管炎,病机为痰浊阻肺,心阳不振。本例哮喘病程已久。邪气壅实,痰浊恋肺,以致肺气失于宣降、故用三拗汤以宣肺平喘;选用止嗽散中之紫苑、百部泊前以肃肺化痰止咳;地龙配麻黄以加强平喘作用;苏子降气汤中苏子、半夏、厚朴、前胡以降气定喘。苏子降气汤由痰涎壅肺,肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。但以上实为主,故治以降气平喘,祛痰止咳为重。方中紫苏子降气平喘,祛痰止咳,为君药。半夏燥湿化痰降逆,厚朴下气宽胸除满,前胡下气祛痰止咳。因此此例患者为三拗汤合止嗽散、苏子降气汤加减,取得不错疗效。
(责任编辑:admin)

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