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2015年6月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2015/06/30 19:00
浏览量

    李某某,女,40岁,2015年06月08日初诊。
      主诉:胃脘痛反复发作3年。
      病史:患者诉自2012年开始,因饮食不节,反复出现胃脘部疼痛不适,曾在德州市人民医院行电子胃镜,提示浅表性胃炎,用药罔效。刻诊:胃部胀闷不适,胀甚时攻冲季胁,嗳气频作,纳呆,矢气连连,大便不爽。舌淡红,苔薄白,脉沉细。
诊断:胃脘痛--肝气犯胃。
      治则:疏肝解郁,降逆和中。
      处方:乌药15克,沉香6克,炒槟榔15克,党参12克,柴胡9克,白芍12g,枳壳9克,木香5克。5剂,每日1剂,水煎400毫升,分2次空腹服。
      二诊:药后胀痛均减,冲气已平,嗳气仍作。继以前方加半夏9克,砂仁6克,神曲9克。5剂,水煎服。药后诸症消失。至今虽有纵饮暴食,但病未复发。
      医案评价:胃痛之病,原因多多,必审因而论治。本案系肝郁气滞,升降失序,中焦气滞,郁而上逆。故以四磨汤为主方,适当加柴胡、枳壳等疏肝之品,以达到疏肝和胃降逆之功。
      四磨汤出自宋代严用和之《剂生方》,方精药专,由人参、槟榔、沉香、乌药四药组成,具有破滞降逆,补气扶正之功,主治正气不虚,肝气横逆,上犯肺胃所致之气逆喘息,胸膈不适,烦闷不食之证。观当今之世人,多精神压力大,或见情绪失调,五志过极,喜甘甜油腻等肥美之食,常致肝胃不和,肠胃结滞,四磨汤实为治疗此证之良方。
 
      陈某,男,73岁。2015年6月20日首诊
      主诉:打嗝一月余。
      病史:一月前患者饮食寒凉食物,出现呃逆,患者多处求医,曾在某医院服用中药一周未见明显改善,后又服西药多潘立酮等药物,未见明显改善,遂放弃治疗半月余,但今日病情加重,患者来到我院门诊治疗。现患者呃逆声音低,频繁,进食困难,查体腹部胀满,面色稍黄,二便调,纳眠差,舌淡,苔薄,脉细无力。
      诊断:呃逆---脾胃虚寒
     治则:温胃健脾,降逆止呕
      处方:旋复花15g代赭石5g半夏9g人参10g丁香10g柿蒂10g生姜12g大枣15g炙甘草6g,3剂水煎服日一剂。
      2015年6月23日复诊:患者服药后缓解明显,打嗝大减,患者自述服药一剂后打嗝明显改善,进食较前增加,腹部胀满缓解大半,面色稍红润,舌稍红润,苔薄,脉细稍有力,上方继服,再给3剂水煎服日一剂。
      医案评价:打嗝是临床常见疾病,病因比较复杂,属于中医学“呃逆”的范畴。临床表现为气从胃中上逆,喉间频频作声,声音急而短促,脉象多滑数、迟缓、细弱等。《内经》中称本病为哕。
      秦老认为该病之于老年人最终的病理变化多为脾胃虚弱,受寒者寒化,郁热者热化,本病患者受寒凉,所以寒化,给予患者温胃健脾,降逆止呕之治法。方剂取旋覆代赭汤汤合丁香柿蒂散治疗。虽然该病辩证较病机复杂,只要辩明其机理,用药即可有效。首先寻其原因,患者已经古稀之年,各个脏腑功能已经衰退,加之饮食寒凉食物,引起脾胃受寒邪侵袭,导致脾胃的运化功能受损,造成脾气不升胃气不降,引起呃逆。针对这种病机,余给出了“温胃健脾,降逆止呕”的治疗原则,药症相对起效迅速。 (责任编辑:admin)

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