2015年6月份

    李某某，女，40岁，2015年06月08日初诊。
      主诉：胃脘痛反复发作3年。
      病史：患者诉自2012年开始，因饮食不节，反复出现胃脘部疼痛不适，曾在德州市人民医院行电子胃镜，提示浅表性胃炎，用药罔效。刻诊：胃部胀闷不适，胀甚时攻冲季胁，嗳气频作，纳呆，矢气连连，大便不爽。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
诊断：胃脘痛--肝气犯胃。
      治则：疏肝解郁，降逆和中。
      处方：乌药15克，沉香6克，炒槟榔15克，党参12克，柴胡9克，白芍12g，枳壳9克，木香5克。5剂，每日1剂，水煎400毫升，分2次空腹服。
      二诊：药后胀痛均减，冲气已平，嗳气仍作。继以前方加半夏9克，砂仁6克，神曲9克。5剂，水煎服。药后诸症消失。至今虽有纵饮暴食，但病未复发。
      医案评价：胃痛之病，原因多多，必审因而论治。本案系肝郁气滞，升降失序，中焦气滞，郁而上逆。故以四磨汤为主方，适当加柴胡、枳壳等疏肝之品，以达到疏肝和胃降逆之功。
      四磨汤出自宋代严用和之《剂生方》，方精药专，由人参、槟榔、沉香、乌药四药组成，具有破滞降逆，补气扶正之功，主治正气不虚，肝气横逆，上犯肺胃所致之气逆喘息，胸膈不适，烦闷不食之证。观当今之世人，多精神压力大，或见情绪失调，五志过极，喜甘甜油腻等肥美之食，常致肝胃不和，肠胃结滞，四磨汤实为治疗此证之良方。
 
      陈某，男，73岁。2015年6月20日首诊
      主诉：打嗝一月余。
      病史：一月前患者饮食寒凉食物，出现呃逆，患者多处求医，曾在某医院服用中药一周未见明显改善，后又服西药多潘立酮等药物，未见明显改善，遂放弃治疗半月余，但今日病情加重，患者来到我院门诊治疗。现患者呃逆声音低，频繁，进食困难，查体腹部胀满，面色稍黄，二便调，纳眠差，舌淡，苔薄，脉细无力。
      诊断：呃逆---脾胃虚寒
     治则：温胃健脾，降逆止呕
      处方：旋复花15g代赭石5g半夏9g人参10g丁香10g柿蒂10g生姜12g大枣15g炙甘草6g，3剂水煎服日一剂。
      2015年6月23日复诊：患者服药后缓解明显，打嗝大减，患者自述服药一剂后打嗝明显改善，进食较前增加，腹部胀满缓解大半，面色稍红润，舌稍红润，苔薄，脉细稍有力，上方继服，再给3剂水煎服日一剂。
      医案评价：打嗝是临床常见疾病，病因比较复杂，属于中医学“呃逆”的范畴。临床表现为气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促，脉象多滑数、迟缓、细弱等。《内经》中称本病为哕。
      秦老认为该病之于老年人最终的病理变化多为脾胃虚弱，受寒者寒化，郁热者热化，本病患者受寒凉，所以寒化，给予患者温胃健脾，降逆止呕之治法。方剂取旋覆代赭汤汤合丁香柿蒂散治疗。虽然该病辩证较病机复杂，只要辩明其机理，用药即可有效。首先寻其原因，患者已经古稀之年，各个脏腑功能已经衰退，加之饮食寒凉食物，引起脾胃受寒邪侵袭，导致脾胃的运化功能受损，造成脾气不升胃气不降，引起呃逆。针对这种病机，余给出了“温胃健脾，降逆止呕”的治疗原则，药症相对起效迅速。 (责任编辑：admin)