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科室介绍

2016年4月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2016/04/30 17:11
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      王某,男,80岁。2016年4月4日首诊。
      主诉:咳痰喘间断发作40余年加重1周。
      病史:40年前因受凉,劳累出现咳嗽,咳痰,胸闷憋气,受条件限制而未及时诊治。此后每遇劳累或外感则发作。1周前因受凉再次诱发,咳、痰、喘,伴汗出、腹胀、纳差,难以平卧。急至西医院就诊,诊断为:慢支急性发作,肺气肿,肺心病。住院正规治疗后症状好转,为求进一步治疗请秦老治疗。症见:体瘦如柴,面色萎黄,口唇青紫,身困乏力,腹胀纳差,稍动即喘,汗出重。咳嗽,咳白色稀痰。尿少,眠差。舌黯,苔薄腻,脉细滑。
      诊断:肺胀——气虚痰阻。
      治法:健脾化痰,宽胸理气。
      处方:瓜蒌30克,浙贝母12克,党参30克,茯苓30克,黄芪30克,炒白术15克,陈皮15克,清半夏12克,桑白皮15克,炙甘草15克,丹参15克,桔梗12克,10剂,水煎服,日一剂。
      2016年4月14日复诊:患者病情较前好转。
      处方:瓜蒌30克,浙贝母12克,党参30克,茯苓30克,黄芪30克,炒白术15克,陈皮15克,清半夏12克,桑白皮15克,炙甘草15克,丹参15克,桔梗12克,10剂,水煎服,日一剂。
      2016年4月24日复诊:患者现憋喘症状不明显,咳嗽咳痰明显好转,仍有乏力,夜眠好转,给予补中益气汤加减。
      医案评价:秦老认为本病肺气亏虚,痰浊潴留,感外邪而发。初起肺不布津,病进则“子盗母气”,脾失健运,津液不化生痰;日久肾虚不能蒸化则喘息不已。肺气亏虚,无力治节,则心行血受阻,痰瘀互阻,则气机壅塞。
      治疗则以健脾化痰,宽胸理气为主,辅以活血补血之品。整方以六君子汤为主方,配以瓜蒌、浙贝母宽胸理气,化痰散结。体现“治痰先治气”之纲。
      后期以补中益气汤加减,意在绝生痰之源。佐以丹参活血补血,黄芪增强免疫力。
 
 
 
       李某,男,58岁,2016年4月10日。
       主诉:憋气间断发作多年。
      现病史:患者自诉间质性肺炎病史。患者院外查肺CT示:间质性肺炎。现服用甲强龙14mg、富露施、奥美拉唑。时有憋气,咳嗽不明显。二便调,纳眠可。舌红苔薄黄,脉滑。
      听诊双肺呼吸音可,可及啰音。
      诊断:肺痿——肺脾两虚。
      治疗:补肺健脾。
      处方:党参12g、黄芪15g、白术10g、茯苓15g、半夏9g、瓜蒌12g、桔梗9g、陈皮10g、炒桃仁6g、炒杏仁9g、双花18g、黄芩9g、川芎12g、当归15g、紫苏子10g、莱菔子12g、甘草6g。10剂,水煎服日一剂。
      2016年4月20日复诊:患者自诉憋气症状好转,仍时有咳嗽,饮食尚可。二便调。
      处方:党参12g、黄芪20g、白术10g、茯苓15g、半夏9g、瓜蒌18g、桔梗9g、陈皮10g、炒桃仁6g、炒杏仁9g、双花18g、黄芩9g、川芎12g、当归15g、紫苏子10g、莱菔子12g、甘草6g。14剂,水煎服日一剂。

      医案评价:此例患者诊为喘证,在《丹溪心法·喘》中说:“六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚,体弱之人,皆能发喘”。明代张景岳把喘证归纳成虚、实两大证。《景岳全书·喘促》:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”秦老在治疗此类慢性肺系疾病时,总结前人经验,多应用补肺健脾,纳肾理气之法,多以六君子汤合三子养亲汤、止嗽散并加用活血补肾之品,以奏良效。
 

(责任编辑:admin)

 

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