2016年4月份

      王某，男，80岁。2016年4月4日首诊。
      主诉：咳痰喘间断发作40余年加重1周。
      病史：40年前因受凉，劳累出现咳嗽，咳痰，胸闷憋气，受条件限制而未及时诊治。此后每遇劳累或外感则发作。1周前因受凉再次诱发，咳、痰、喘，伴汗出、腹胀、纳差，难以平卧。急至西医院就诊，诊断为：慢支急性发作，肺气肿，肺心病。住院正规治疗后症状好转，为求进一步治疗请秦老治疗。症见：体瘦如柴，面色萎黄，口唇青紫，身困乏力，腹胀纳差，稍动即喘，汗出重。咳嗽，咳白色稀痰。尿少，眠差。舌黯，苔薄腻，脉细滑。
      诊断：肺胀——气虚痰阻。
      治法：健脾化痰，宽胸理气。
      处方：瓜蒌30克，浙贝母12克，党参30克，茯苓30克，黄芪30克，炒白术15克，陈皮15克，清半夏12克，桑白皮15克，炙甘草15克，丹参15克，桔梗12克，10剂，水煎服，日一剂。
      2016年4月14日复诊：患者病情较前好转。
      处方：瓜蒌30克，浙贝母12克，党参30克，茯苓30克，黄芪30克，炒白术15克，陈皮15克，清半夏12克，桑白皮15克，炙甘草15克，丹参15克，桔梗12克，10剂，水煎服，日一剂。
      2016年4月24日复诊：患者现憋喘症状不明显，咳嗽咳痰明显好转，仍有乏力，夜眠好转，给予补中益气汤加减。
      医案评价：秦老认为本病肺气亏虚，痰浊潴留，感外邪而发。初起肺不布津，病进则“子盗母气”，脾失健运，津液不化生痰；日久肾虚不能蒸化则喘息不已。肺气亏虚，无力治节，则心行血受阻，痰瘀互阻，则气机壅塞。
      治疗则以健脾化痰，宽胸理气为主，辅以活血补血之品。整方以六君子汤为主方，配以瓜蒌、浙贝母宽胸理气，化痰散结。体现“治痰先治气”之纲。
      后期以补中益气汤加减，意在绝生痰之源。佐以丹参活血补血，黄芪增强免疫力。
 
 
 
       李某，男，58岁，2016年4月10日。
       主诉：憋气间断发作多年。
      现病史：患者自诉间质性肺炎病史。患者院外查肺CT示：间质性肺炎。现服用甲强龙14mg、富露施、奥美拉唑。时有憋气，咳嗽不明显。二便调，纳眠可。舌红苔薄黄，脉滑。
      听诊双肺呼吸音可，可及啰音。
      诊断：肺痿——肺脾两虚。
      治疗：补肺健脾。
      处方：党参12g、黄芪15g、白术10g、茯苓15g、半夏9g、瓜蒌12g、桔梗9g、陈皮10g、炒桃仁6g、炒杏仁9g、双花18g、黄芩9g、川芎12g、当归15g、紫苏子10g、莱菔子12g、甘草6g。10剂，水煎服日一剂。
      2016年4月20日复诊：患者自诉憋气症状好转，仍时有咳嗽，饮食尚可。二便调。
      处方：党参12g、黄芪20g、白术10g、茯苓15g、半夏9g、瓜蒌18g、桔梗9g、陈皮10g、炒桃仁6g、炒杏仁9g、双花18g、黄芩9g、川芎12g、当归15g、紫苏子10g、莱菔子12g、甘草6g。14剂，水煎服日一剂。

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