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2016年5月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2016/05/31 17:10
浏览量

  商某,女,46岁,2016年5月15日初诊。
      主诉:便秘2年余。
      病史:患者2年前开始,于绝经前后开始出现便秘,平时服用复方芦荟胶囊,近2月来每10天大便1次。在德州市人民医院行乙状纤维镜检查,诊断为“结肠炎”。经中西医结合治疗月余,疗效不佳。刻诊:大便难行,结如算珠,心烦心悸,情绪急躁,皮肤皲裂,鼻干口燥,舌质红,无苔且干,脉细数。
      诊断:便秘--心肾阴虚,肺热燥结。
      治则:补益肺肾,滋阴润燥。
      处方:百合30克,生地黄30克,熟地黄30克,炙紫菀30克,炙杷叶15克,杏仁10克。服上方3剂后,即有便意,大便1次。上方共服30剂,每日大便1次,大便如常。随访半年未复发。
      医案评价:该病例为肺肾阴虚,大肠燥结,肺与大肠相表里,肺阴虚,则肺失肃降,大肠传导功能失常,津液不足以润肠。秦老选方百合地黄汤加减,采用“下病上取”的治疗方法。《灵枢·终始》“病在下者高取之”。《素问·五常政大论》云:“气反者……病在下,取之上。”顾名思义,是指下部病变从上部治之,是一种与病气上下相反的治法。下病,指病证表现、病变部位偏于下,上取即采用药物或针灸,从临床主证所在部位以上的脏腑或体表进行调整和治疗。本治法是本着整体观念,结合人体脏腑、经络、九窍、表里上下,以及气血运行之间相互联系、相互影响的关系而确立的治疗大法。
      清代陈士铎云:“大便闭结者,人以为大肠燥甚,谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠,而肾经之水,仅足以自顾,又何能旁流以润溪涧哉”。百合色白入肺,其味甘平,清心安神,润肺止咳,补五脏虚劳,退六腑虚热。《本经逢原》指出:“生地黄,专于凉血润燥,病人元气本亏,因热邪闭结,而舌干焦黑,大小便秘,不胜攻下者,用此于清热药中,通其秘结最佳,以其有润燥之功,而无滋腻之患也。”此病例便秘为标,肺燥、肾水亏虚为本,治病必求于本,故用百合地黄汤加紫菀、杏仁、杷叶宣肺润燥,使肺恢复肃降之能,则大肠传导如常。此方药宜空腹服用,使药液直润胃肠,药证合拍,疗效亦彰。
 
 
      马某某,女,55岁。2016年5月19日初诊。
      主诉:便秘5年余。
      病史:患者5年前开始,无明显诱因下反复出现便秘,腹胀,腹痛,曾服用用大黄、番泻叶、果导片、肠清茶等治疗无效。现无便意,大便3-4日1行,干如羊屎,靠灌肠通便,胃腹胀硬,触诊似有硬块,口干欲饮,有痰,色黄,恶热无汗,苦夏,遇热易头痛头晕,右手有肿胀感,坐骨神经痛,纳可,眠多梦,上次月经持续17-18天,小便调,舌暗淡,苔白根腻,脉细。
      诊断:便秘—胃寒阴伤。
      治则:温胃散寒,养阴润肠。
      处方:柴胡12克,桂枝10克,干姜10克,黄芩10,天花粉12克,生龙牡各15克,炙甘草6克,当归10克,白芍10克,川芎6克,茯苓12克,生白术30克,泽泻18克。7剂,水煎服。

    6月16日二诊:上方服26剂,现大便1~2日一行,鼻干,头痛,头晕,心悸,口干,口渴,吃大蒜胃刺痛,手指略肿胀,坐骨神经痛减,四逆已,小便调,苔白腻,脉细弦。上方加狗脊15克,以增强壮、通便之功。7剂,水煎服。
       共服药30余剂而收功。
      医案评价:便秘是临床常见病,时医常以泻下剂治疗,其中不乏无效者。
      治疗便秘须分清寒热虚实,否则不但无效,反而加重。患者口干欲饮,恶热,遇热易头痛、头晕,此为水饮化热;便干,胃腹胀硬,坐骨神经痛,四逆,为胃虚寒;头痛头晕,眠多梦,为热上壅和水饮上逆所致;有痰,右手有肿胀感,苔白根腻,为水盛;带经时间长,为血瘀水盛,舌暗淡脉细为血虚之应。此证为胃虚寒水饮代谢异常,致肠道失去津液濡养和滋润,则津液枯燥,无水行舟,加之濡养不利,肠蠕动减慢,故便秘。据《伤寒论》147条和148条,辨六经为上热下寒的厥阴和太阴病兼血瘀血虚。治疗当清上热温下寒,祛瘀和血,利饮。《伤寒论》第147条:伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,小便不利,但头汗出,渴而不呕,往来寒热,心烦,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。《伤寒论》第148条:伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微;假令纯阴结,不得复有外证,悉如在里,此为半在里半在外也。脉岁沉今,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤;设不了了者,得屎而解。

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