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2016年6月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2016/06/30 17:07
浏览量

    韩某,男,50岁, 2016年6月12首诊。
      主诉:间断性咳痰喘10余年加重1周。
      病史:患者间断性出现咳嗽,憋喘,伴有活动后呼吸困难,出冷汗,已10余年,多于每年冬季加重,春夏季缓解。近2年来因喘憋呼吸困难多次入院治疗, 一周前患者又因受凉哮喘再次发作,病情较去年重。患者张口抬肩,呈端坐状态,昼夜不能平卧休息,并伴有发热,咳嗽,吐白色泡沫痰。急诊住院治疗。患者端坐体位,呼吸极度困难,口唇发绀,两肺满布哮鸣音。胸部叩诊呈过清音,心音低钝。血压127/90 mmHg。血常规:白细胞8.6×109/L,淋巴0.24,多核细胞0.70,单核细胞0.06。胸部CT:支气管炎表现。诊断:支气管哮喘。住院后除给予抗感染止咳化痰及甲强龙等对症治疗,仍有喘憋,中医会诊:症见喘息摇肩,端坐呼吸,不能平卧,咯白痰,苔薄黄,脉沉细。辨证:患者喘息气促,喉中痰鸣,苔薄黄,脉沉细。
诊断:哮证——痰浊壅肺。
      治则:定喘祛痰。
      
处方:旋复花(包)9 g、代赭石(包)12 g、远志9 g、茯苓12 g、桔梗10g、陈皮9 g、海浮石15 g、僵蚕9g、地龙9g、沙参9g、白芥子3g、款冬花20g、杏仁9g、苏子15g、葶苈子12 g、甘草6 g。2付,水煎服。
      2016
年6月14日复诊:服上药2付后,患者气喘较前减轻,咳痰利,余症无变化。     
      处方:旋复花(包)9 g、代赭石(包)、茯苓12 g、薏苡仁20g、陈皮12 g、海浮石15 g、僵蚕9 g、款冬花20g、丹参20g、杏仁9g、沙参12g、苏子15g、苏梗15g、葶苈子10g、炙麻黄3g、甘草6 g。4付,水煎服日一剂。
      2016
年6月18日复诊:患者服药后,患者气喘胸闷继续减轻,可平卧休息,时有胸中灼热感,纳食欠佳,尿黄。
      处方:旋复花(包)9 g、代赭石(包)、薏苡仁20g、陈皮12 g、海浮石15 g、僵蚕9 g、杏仁9g、苏梗15g、葶苈子10g、连翘12g、炒谷芽10g、甘草6 g。6付水煎服日一剂。
      2016年6月24日复诊,患者现无明显喘息,胃纳好,咽部痰黏难咳,腹稍胀,余无不适。
      处方:葶苈子6 g、大枣5个、杏仁9g、牛蒡子9g、浙贝母20g、陈皮9 g、海浮石12 g、苏子20g、紫苏梗20g、远志12 g、石菖蒲12g、莱菔子9g、神曲10 g、甘草36g、炒谷芽10g。服上药3付后出院。
      医案评价:本案顽固性哮喘,病机为痰浊上壅于肺。患者哮喘已10余年,多方医治不效,病已属顽固,分析病情,喘为气上逆,痰鸣则因痰涎壅塞气道。治疗应降气,祛痰,哮喘方能制止。所以上方以祛邪为主,降气定喘用旋复花、代赭石、苏子、葶苈子、麻黄等;解除支气管痉挛用僵蚕、地龙;祛痰用远志、茯苓、陈皮、海浮石、薏苡仁;患者久病体虚,用沙参补肺气。

(责任编辑:admin)

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