2016年6月份

    韩某，男，50岁， 2016年6月12首诊。
      主诉：间断性咳痰喘10余年加重1周。
      病史：患者间断性出现咳嗽，憋喘，伴有活动后呼吸困难，出冷汗，已10余年，多于每年冬季加重，春夏季缓解。近2年来因喘憋呼吸困难多次入院治疗， 一周前患者又因受凉哮喘再次发作，病情较去年重。患者张口抬肩，呈端坐状态，昼夜不能平卧休息，并伴有发热，咳嗽，吐白色泡沫痰。急诊住院治疗。患者端坐体位，呼吸极度困难，口唇发绀，两肺满布哮鸣音。胸部叩诊呈过清音，心音低钝。血压127／90 mmHg。血常规：白细胞8．6×109／L，淋巴0．24，多核细胞0．70，单核细胞0．06。胸部CT：支气管炎表现。诊断：支气管哮喘。住院后除给予抗感染止咳化痰及甲强龙等对症治疗，仍有喘憋，中医会诊：症见喘息摇肩，端坐呼吸，不能平卧，咯白痰，苔薄黄，脉沉细。辨证：患者喘息气促，喉中痰鸣，苔薄黄，脉沉细。
诊断：哮证——痰浊壅肺。
      治则：定喘祛痰。
      处方：旋复花(包)9 g、代赭石(包)12 g、远志9 g、茯苓12 g、桔梗10g、陈皮9 g、海浮石15 g、僵蚕9g、地龙9g、沙参9g、白芥子3g、款冬花20g、杏仁9g、苏子15g、葶苈子12 g、甘草6 g。2付，水煎服。
      2016年6月14日复诊：服上药2付后，患者气喘较前减轻，咳痰利，余症无变化。     
      处方：旋复花(包)9 g、代赭石(包)、茯苓12 g、薏苡仁20g、陈皮12 g、海浮石15 g、僵蚕9 g、款冬花20g、丹参20g、杏仁9g、沙参12g、苏子15g、苏梗15g、葶苈子10g、炙麻黄3g、甘草6 g。4付，水煎服日一剂。
      2016年6月18日复诊：患者服药后，患者气喘胸闷继续减轻，可平卧休息，时有胸中灼热感，纳食欠佳，尿黄。
      处方：旋复花(包)9 g、代赭石(包)、薏苡仁20g、陈皮12 g、海浮石15 g、僵蚕9 g、杏仁9g、苏梗15g、葶苈子10g、连翘12g、炒谷芽10g、甘草6 g。6付水煎服日一剂。
      2016年6月24日复诊，患者现无明显喘息，胃纳好，咽部痰黏难咳，腹稍胀，余无不适。
      处方：葶苈子6 g、大枣5个、杏仁9g、牛蒡子9g、浙贝母20g、陈皮9 g、海浮石12 g、苏子20g、紫苏梗20g、远志12 g、石菖蒲12g、莱菔子9g、神曲10 g、甘草36g、炒谷芽10g。服上药3付后出院。
      医案评价：本案顽固性哮喘，病机为痰浊上壅于肺。患者哮喘已10余年，多方医治不效，病已属顽固，分析病情，喘为气上逆，痰鸣则因痰涎壅塞气道。治疗应降气，祛痰，哮喘方能制止。所以上方以祛邪为主，降气定喘用旋复花、代赭石、苏子、葶苈子、麻黄等；解除支气管痉挛用僵蚕、地龙；祛痰用远志、茯苓、陈皮、海浮石、薏苡仁；患者久病体虚，用沙参补肺气。

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