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2016年7月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2016/07/31 17:06
浏览量

 陈某,男,44岁。2016年7月8日初诊。
      主诉:反复腹泻1年余。
      病史:患者既往有慢性肠炎病史1年余。曾用西药止泻剂、柳氮磺胺等药,泻止,但停药后3天症状如前。刻诊:肠鸣辘辘,泻如骛溏,日7~8次,便时腹部隐痛不休,食冷物或外受寒冷加重,伴纳谷欠馨,怕冷乏力。形瘦,面色萎黄,舌淡有齿痕,苔薄白,脉沉迟而弱。
      诊断:泄泻—脾阳亏虚。
      治则:温脾止泻。
      处方:川白附子10克,淡干姜15克,炙甘草15克,炒白术15克,台党参20克,云茯苓20克,广木香10克,春砂仁10克,姜半夏10克,陈皮10克,高良姜15克,炒鸡内金30克。5剂,水煎服,1日1剂。
      二诊:药服二剂,大便反而泄泻更甚,嘱勿惧。此阳光一照,冰雪消融,阳药运行,阴邪化去,排病反应。至5剂服完,大便成形,一日一次,腹痛消失,唯纳谷不振,乏力未减,仍按原方续服10剂而愈。
      医案评价:《伤寒论》277条“自利不渴属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜四逆辈”,“泄泻之本,无不由于脾胃也”。今釜底无火,不能温煦脾土,脾阳虚衰,不能消磨水谷,清阳不升,中轴失运,而泄泻作也。方以附子理中汤、四逆汤、香砂六君子汤,三方鼎力扶阳,补火燠土,温脾止泻,高良姜,炒鸡内金助上药加强逐寒、消食健胃之功,阳回而泻止。
 
      李某某,女,44岁,2016年7月10日初诊。
      主诉:反复腹泻2年余。
      病史:患者诉2年前开始,因饮食不节,出现腹泻,未予重视,迁延不愈,每天大便3-5次,腹泻前肠鸣腹痛,时伴红色黏液,肛门下坠感,吃辛辣及油腻后加重,纳食尚可,口干苦,小便微黄,舌红苔黄腻,脉滑数。经市立医院确诊为慢性结肠炎。
      诊断:泄泻—湿热下注。
      治则:清热化湿。
      处方:葛根20克,黄连5克,黄芩10克,栀子10克,生地10克,当归15克,防风10克,桔梗10克,白芷10克,柴胡12克,连翘15克,薄荷10克,川芎10克,白芍10克,枳壳10克,甘草15克。7剂,水煎服。
      二诊:大便次数减少,每天2-3次,其余症状也有好转,效不更方,继服上方7剂。
      三诊:大便1-2次,仍有少许红色黏液,上方加地榆炭10克,7剂。
      四诊:二便正常,余证消失,改用香砂六君子丸,服用1月,补益脾胃,巩固疗效。
      医案评价:此患者一派湿热之象,用葛根芩连汤加减,以升阳祛湿泻火,疏肝理气,凉血活血养血而起效,因本方多用寒凉之品,长时间服用易伤脾胃,故后期用香砂六君子丸以调服,起到培补后天,脾胃健而内湿自去的疗效,体质较弱者应慎用。

(责任编辑:admin)

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