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2017年1月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2017/01/31 13:48
浏览量

 贾某,女,25岁,201716首诊。
      主诉:身痛、恶风寒、多汗6月余。
      病史:患者6个月前因小产后摄生不慎,感受风寒,开始出现周身疼痛,以关节痛为主,得风寒加重,伴周身汗出,每日需换棉内衣4~5套,头面恶风,虽厚衣厚被尚觉寒冷,纳尚可,二便调,夜眠欠佳,无口干、口渴,无头晕、目眩感。舌质淡,苔白,脉细。体检:四肢关节无红肿,无压痛,活动自如,腰背部无压痛、叩击痛。曾于外院查血沉25mm/h,抗O(阴性),类风湿因子(阴性),HLA-B27(阴性)。
      诊断:产后风--营卫不和,肾阳亏虚。
      治则:调和营卫、温补肾阳、益气固表。
      处方:桂枝10克,白芍12克,黄芪20克,茯苓10克,党参20克,附子6克(另包、先煎),干姜6克,淫羊藿10克,牛膝10克,大枣6枚,炙甘草6g,7剂,水煎服日1剂。
      2017112日复诊:身痛、恶风、汗出明显减轻,每日仍需更换内衣2~3套,舌脉同前,前方再进7剂。
      2017118日复诊:身痛、多汗缓解,夜眠可,微恶风,前方再进7剂。药尽诸症缓解。
      医案评价秦老循《金匮要略》中所示:“产后风续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦症续在耳,可予阳旦汤(桂枝汤)”。《伤寒论》:“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各1两、人参3两新加汤主之。”本案患者小产后气血不足,复感风寒,营卫不和,故周身疼痛、恶风寒、多汗,有一分恶风(寒)、身痛当有一分表症,汗出恶风是营卫不和,大汗伤阳,无发热属阳虚无以发热;头面为诸阳之会,头面恶风者属阳虚;舌质淡,苔白,脉细,是气血不足之象,辨证属营卫不和、肾阳亏虚;治疗以桂枝汤调和营卫,附子、干姜温补肾阳,党参补中益气,方中黄芪、白术益有气固表之意,患病虽久,但纳可、二便调、无口干口渴,是无其它变证,治疗应药而愈。
 
 
      杨某,女性,38岁。2017114日首诊。
      主诉:左侧乳腺红肿热痛20天。
      病史:患者自诉有乳腺癌病史3年。曾多次院外就医,口服药物控制。20天前无明显诱因出现左侧乳房红肿,局部灼热疼痛,面部皮疹,伴月经不调,经期提前35天,色红,大便秘结,舌红,苔黄干,脉弦稍数。
      中医诊断:乳痈--肝郁化热。
      治则:疏肝理气、清热解毒。
      处方:瓜蒌20克、蒲公英30克、浙贝15克、皂角刺10克、金银花30 克、知母9克、生地10克、陈皮10克、生大黄9克、甘草6克。7剂水煎服,日一剂。

      2010121日复诊:患者乳房肿痛减轻,局部热减,大便已通,仍有月经提前,皮疹好转。舌淡红,苔薄黄,脉弦稍数。
      处方:上方金银花改为10克,加白茅根30克,王不留行9克。14剂。
      201724日复诊:患者乳房肿痛明显减轻,无红肿灼热,纳眠可,两便调,月经正常,皮疹明显消退。舌淡红,苔薄黄,脉弦。
      处方:上方去大黄、王不留行,加香附10克。14剂。
      医案评价:《外科正宗》谓“乳子之母,不知调养,以致胃汁浊而壅滞为脓,又有忧郁伤肝,肝气滞而结肿,初起必烦渴呕吐,寒热交作,肿痛疼甚。”乳汁排泄不畅,乳房局部肿痛,郁久化热,形成脓痈,其本在肝、胃,与情志不畅,饮食不洁有关,现患者乳痈已成,治以瓜蒌宽胸散结、消痈通便。秦老善用瓜蒌,认为瓜蒌量宜大不宜小,取瓜蒌上能清肺胃之热而涤痰导滞,下能润大肠以通便。皂角刺、浙贝清热散结;蒲公英、金银花清热解毒;生大黄泻阳明郁火。二诊秦老认为患者热毒耗阴血,同时热邪破血妄行,而致月经提前,加白茅根祛其虚热,热祛血自不出。加王不留行通络行乳、香附疏肝理气,善行气中血滞。方药得体,见效也速。
 

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