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2017年3月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2017/03/31 13:43
浏览量

梁某某,男,55岁。2017年3月11日初诊。
      主诉:胃脘疼痛5年余。
      病史:患者诉5年前开始,因劳累及饮食不节,出现胃脘部疼痛不适,曾在当地医院行上消化道钡餐提示:慢性浅表性胃炎。间断服药治疗,症状反复,近半月来,因劳累过度,胃痛加重,伴有嗳气,灼心,吐酸,口舌生疮,疮口淡白,形体消瘦,语音低微,周身畏冷,面色萎黄。舌淡苔微腻,脉沉弱。
      诊断:胃脘痛---中焦虚寒。
      治则:温中健脾,缓急止痛。
      处方:炙黄芪30克,桂枝10克,炒杭芍20克,炙甘草10克,大红枣10克(擎)生姜片15克,炒麦芽15克,饴糖50克。7剂,水煎服。3月18日二诊:疼痛、嗳气、吐酸、口疮均已痊愈,嘱其饮食善后。随访未反复。
      医案评价:
      秦老认为该患者的胃痛是标,其阴阳两虚才是本,改善了阴虚阳虚之本则胃痛等诸症自除。选用黄芪建中汤出自于《金匮要略》血痹虚劳病篇“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之”,用来治疗阴阳两虚,气虚甚者。
      黄芪健中汤是在小建中汤基础上加一味黄芪,方中以饴糖温中补虚,桂枝温通阳气,白芍缓肝急,生姜温胃散寒,大枣补脾益气,炙甘草益气和中,黄芪增强其益气建中之功,使阳生阴长,诸虚不足之证自除。
      本方于温中补虚缓急之中,蕴有柔肝理脾,益阴和阳之意,故疾病向愈矣。此方原文叙证简略,用药简单,后人难得其精要,认为方中饴糖、大枣、甘草之类为甘缓补养之品,易使人反酸滞胃。但是中医治疗不是一种对抗性的治疗,而是从疾病和患者的本质着手,即“治病求本”,不能见痛止痛,见酸止酸,否则虽得一时之效,但其治疗的长远效果则很难保证。故方中没有一味制酸、止痛之药,而收全功。
 
 
      黄某,女,55岁,2017年03月27日初诊。
      主诉:反复胃脘疼痛10年。
      病史:患者诉10年前因饮食不节,出现胃脘部疼痛,自服西药治疗,症状时轻时重,未予重视,后出现烧心、反酸,在当地医院行胃镜提示:胃十二指肠球部溃疡,糜烂性胃炎。西医诊断为糜烂性胃炎,十二指肠球部溃疡。曾行三联疗法、四联疗法,停用药物后仍反复发作,近期胃脘疼痛发作,泛酸,呕吐清水,口淡,大便3-4日1次,干结,小便短赤,舌质红,苔白而少,脉沉弱。
      诊断:胃脘痛--寒热错杂。
      治则:寒温并用,辛开苦降,理气止痛。
      处方:黄芩15克,黄连15克,法半夏9克,干姜9克,枳实15克,莱菔子15克,吴茱萸3克,乌贼骨15克,延胡索15克,郁金10克,炒川楝10克,片姜黄10克。7剂,水煎服,日1剂,分3次服。
      04月3日二诊:胃脘不胀,疼痛减轻,不反酸,不呕吐,纳差,大便不干,二日一行,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。守上方,7剂,水煎服,日1剂,分3次服。药后诸症消失,少有复发。
      医案评价:秦老认为此案辨证为上寒下热,虚实夹杂之证,且寒在上中二焦,热在下焦。寒邪客胃,胃失和降,胃气上逆,水气不化,故呕吐清水、泛酸;胃脘气机不畅,不通则痛,故胃脘疼痛;脾胃虚弱,寒邪犯胃,寒湿中阻,故口淡;热结肠府,传导不利,故大便干      结,多日一行;热结膀胱,则小便短赤;舌质红亦为热象,治用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。秦老认为方中半夏泻心汤之主药干姜辛热,温中散寒,半夏苦辛温燥,和胃降逆,黄连、黄芩苦寒清降,寒温并用,辛开苦降,吴茱萸、乌贼骨制酸止痛,郁金、片姜黄、川芎活血行气止痛,循“久病入络”之意,厚朴消痰下气除满。针对便结莱菔子清热下气通便。复诊诸症缓解,胃寒减轻,肠热亦缓,舌质转淡,效不更方,守原方巩固疗效。

(责任编辑:admin)

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