2017年3月份

梁某某，男，55岁。2017年3月11日初诊。
      主诉：胃脘疼痛5年余。
      病史：患者诉5年前开始，因劳累及饮食不节，出现胃脘部疼痛不适，曾在当地医院行上消化道钡餐提示：慢性浅表性胃炎。间断服药治疗，症状反复，近半月来，因劳累过度，胃痛加重，伴有嗳气，灼心，吐酸，口舌生疮，疮口淡白，形体消瘦，语音低微，周身畏冷，面色萎黄。舌淡苔微腻，脉沉弱。
      诊断：胃脘痛---中焦虚寒。
      治则：温中健脾，缓急止痛。
      处方：炙黄芪30克，桂枝10克，炒杭芍20克，炙甘草10克，大红枣10克（擎）生姜片15克，炒麦芽15克，饴糖50克。7剂，水煎服。3月18日二诊：疼痛、嗳气、吐酸、口疮均已痊愈，嘱其饮食善后。随访未反复。
      医案评价：
      秦老认为该患者的胃痛是标，其阴阳两虚才是本，改善了阴虚阳虚之本则胃痛等诸症自除。选用黄芪建中汤出自于《金匮要略》血痹虚劳病篇“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”，用来治疗阴阳两虚，气虚甚者。
      黄芪健中汤是在小建中汤基础上加一味黄芪，方中以饴糖温中补虚，桂枝温通阳气，白芍缓肝急，生姜温胃散寒，大枣补脾益气，炙甘草益气和中，黄芪增强其益气建中之功，使阳生阴长，诸虚不足之证自除。
      本方于温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，故疾病向愈矣。此方原文叙证简略，用药简单，后人难得其精要，认为方中饴糖、大枣、甘草之类为甘缓补养之品，易使人反酸滞胃。但是中医治疗不是一种对抗性的治疗，而是从疾病和患者的本质着手，即“治病求本”，不能见痛止痛，见酸止酸，否则虽得一时之效，但其治疗的长远效果则很难保证。故方中没有一味制酸、止痛之药，而收全功。
 
 
      黄某，女，55岁，2017年03月27日初诊。
      主诉：反复胃脘疼痛10年。
      病史：患者诉10年前因饮食不节，出现胃脘部疼痛，自服西药治疗，症状时轻时重，未予重视，后出现烧心、反酸，在当地医院行胃镜提示：胃十二指肠球部溃疡，糜烂性胃炎。西医诊断为糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡。曾行三联疗法、四联疗法，停用药物后仍反复发作，近期胃脘疼痛发作，泛酸，呕吐清水，口淡，大便3-4日1次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。
      诊断：胃脘痛--寒热错杂。
      治则：寒温并用，辛开苦降，理气止痛。
      处方：黄芩15克，黄连15克，法半夏9克，干姜9克，枳实15克，莱菔子15克，吴茱萸3克，乌贼骨15克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
      04月3日二诊：胃脘不胀，疼痛减轻，不反酸，不呕吐，纳差，大便不干，二日一行，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。守上方，7剂，水煎服，日1剂，分3次服。药后诸症消失，少有复发。
      医案评价：秦老认为此案辨证为上寒下热，虚实夹杂之证，且寒在上中二焦，热在下焦。寒邪客胃，胃失和降，胃气上逆，水气不化，故呕吐清水、泛酸；胃脘气机不畅，不通则痛，故胃脘疼痛；脾胃虚弱，寒邪犯胃，寒湿中阻，故口淡；热结肠府，传导不利，故大便干      结，多日一行；热结膀胱，则小便短赤；舌质红亦为热象，治用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。秦老认为方中半夏泻心汤之主药干姜辛热，温中散寒，半夏苦辛温燥，和胃降逆，黄连、黄芩苦寒清降，寒温并用，辛开苦降，吴茱萸、乌贼骨制酸止痛，郁金、片姜黄、川芎活血行气止痛，循“久病入络”之意，厚朴消痰下气除满。针对便结莱菔子清热下气通便。复诊诸症缓解，胃寒减轻，肠热亦缓，舌质转淡，效不更方，守原方巩固疗效。

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