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2017年4月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2017/04/30 13:42
浏览量

赵某,女,30岁,2017年4月27日首诊。
      主诉:反复感冒近1年。
      病史:患者自诉于去年3月受凉后患感冒,先服用解热止痛药,始不佳,但汗出不彻,仍头痛,身痛。后加大剂量,一次服复方阿司匹林片2片,饮姜汤1大碗,盖被少顷周身汗出。又饮红糖水1碗,须臾,全身汗出如水洗湿衣被。第2天头痛、身痛已减,自觉病愈。但以后稍有劳作,即见汗出,未予理会。一日,回家,自觉劳累,卧床休息,一觉醒来,即感头痛不舒,周身酸懒,服安乃近等药。自此,身常自汗出,无汗时反觉全身不适,头痛,鼻塞,反复服用阿司匹林等药物,如此反复发作,舌质淡,苔薄白,脉缓而无力,右脉尤弱。
      诊断:感冒——气虚感冒。
      治法:补益肺脾,强卫固表。
      处方:黄芪20g,白术10 g,防风10g,百合20 g,桔梗15 g,6剂,水煎服日一剂。
      2017年5月7日,患者诉服用6付后,自汗已止,感冒已愈。嘱患者继续口服6剂,后随访未再发作。
      医案评价:本案习惯性感冒,病机为肺脾气虚。本方由玉屏风散加百合、桔梗组成,玉屏风散证多由卫虚腠理不密,感受风邪所致。表虚失固,营阴不能内守,津液外泄,则常自汗;面色?白,舌淡苔薄白,脉浮虚皆为气虚之象。方中黄芪甘温,内补脾肺之气,外可固表止汗,为君药;白术健脾益气,助黄芪以加强益气固表之功,为臣药;佐以防风走表而散风邪,合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风,固表而不致留邪;防风得黄芪,祛邪而不伤正,有补中寓疏,散中寓补之意。秦老于玉屏风散中加入甘寒润肺之百合救玉屏风散燥烈过亢之弊,桔梗可载诸药上行人手太阴肺经而开达肺气,诸药补散相宜,阴阳和顺,病邪自去,凡属习惯性感冒,感冒多次发汗,发汗过多,损伤卫阳,致表虚不固,常自汗出,感冒时作,数月不愈者,皆可以本方治之。
 
 
 
      王某,女,25岁。2017420日首诊。
      主诉:闭经3月余。
      病史:患者诉平时月经不规则,时有错后行经,半年前因个人感情问题,情志不畅,郁郁不乐,现已三个月未行经血,食欲不振、消瘦乏力,无腹胀、腹痛,言语闪烁,大便2日一行,眠可,舌淡红,苔薄白,脉弦涩。尿妊娠试验阴性。
      诊断:闭经--气滞血瘀证。
      治则:行气活血。
      处方:柴胡10克、香附15克、川芎20克、当归12克、桃仁10克、红花10克、赤芍12克、丹参20克、焦山楂30克、郁金15克、元胡12克、仙灵脾10克。5剂水煎服日一剂。
      2017425日复诊:食欲增加,乏力改善,仍未行经血,大便23日一行,舌淡红,苔薄白,脉弦涩。
      处方:上方去仙灵脾,改当归为20克,加用益母草10克、枳实15克。5剂水煎服日一剂。

      2017430日复诊:诉已行经血,量少,色暗,有血块,大便一日一行,纳眠可。舌淡,苔薄白,脉沉弦。
      处方:予以血府逐瘀胶囊4/次,一日三次,服用半月。
      医案评价:《素问·上古天真论》云:女子“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”冲为血海,任主胞胎,二脉流通,经血渐盈,应时而下。若未届更年期而月经闭止,除怀孕外,谓之经闭。经云“月事不来者,胞脉闭也”有血虚而闭,有血瘀而闭,本例患者为情志不畅致肝气不舒,气机失调,气为血之帅,血随气行,当以行气活血为主要治则。该方为血府逐瘀汤的加减,患者大便不通,加大当归养血润燥的力量,并配以枳实行气导滞,诸药合用,气血两通。
 

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