2018年1月份

   孟某，女，48岁。2018年01月20日首诊。
      主诉：月经延期1.5年。
      病史：患者自诉1.5年前因着急生气后出现月经延期，2月一行，月经量少，行经时全身乏力，并时有腹痛，疼痛程度可忍受；不伴有血块，肢冷畏凉，自述出现眼花，白发增多，平时饮食可，大便日行一次，舌暗淡，苔薄，脉细弱。
      诊断：月经后期--气滞血虚证。
      治则：益气活血补肾。
      处方：党参10克，当归12克，杜仲15克，枸杞子20克，菟丝子20克，仙茅12克，仙灵脾20克，川芎20克，赤芍20克，红花10克，川牛膝15克，山药20克，柴胡10克，香附15克，白术12克。7剂水煎服日一剂。
      2018年01月27日复诊：月经来潮，行经3天，睡眠较差，梦多，白发多。二便调，舌淡红苔白，脉细。
      处方：党参10克，当归20克，杜仲15克，枸杞20克，菟丝子20克，仙灵脾20克，川芎20克，红花10克，山药20克，柴胡10克，香附15克，白术20克，女贞子20克，夜交藤20克。7剂水煎服日一剂。
      2018年02月21日再诊：患者自诉服用上2次中药后月经曾正常2月，此次月经又延迟近2月未行，常为此事烦躁，导致失眠，夜间多梦，并伴头痛，汗多，纳差，二便正常，舌淡红，太薄白，脉弱。
      处方：炒酸枣仁30克，知母10克，栀子10克，云苓15克，柴胡10克，香附12克，川芎20克，木香6克，当归20克，赤芍12克，红花10克，川牛膝15克，仙茅10克，仙灵脾20克，菟丝子20克，莲心3克。14剂水煎服日一剂。
      2018年03月05日再诊：患者诉月经仍未至，耳鸣，睡眠情况较前好转，大便日行一次，舌淡苔白厚，脉弦。
      处方：党参10克，仙茅12克，柴胡10克，香附15克，川芎20克，当归20克，赤芍20克，红花10克，川牛膝15 克，菟丝子20克，仙灵脾20克，夜交藤20克，合欢皮20克，元胡12克。14剂水煎服日一剂。

      2018年03月18日再诊：患者此前月经来潮，行经约4天，经量少，色淡，经期腹痛不明显，乏力症状较前好转，睡眠好转，但夜间仍耳鸣，舌红苔黄，脉弦。
      处方：上方去党参，加蝉衣12克，赤芍12克。
      患者之后随访月经周期尚正常，耳鸣消失，但仍行经时间短，经量少。
      医案评价：本病属中医“月经后期”，患者中年女性，体虚营血不足，且平时思虑过度，忧思伤脾，导致生化之源不足，冲任血虚，经水不足因而延期。患者出现耳鸣、汗出、眼花等症状亦考虑与绝经前后诸症有关，患者年近50岁，肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，可出现上述等症状，治疗上需加用补肾药物，如杜仲、枸杞、菟丝子、仙茅等。

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