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科室介绍

2018年1月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2018/01/10 13:30
浏览量

   孟某,女,48岁。20180120日首诊。
      主诉:月经延期1.5年。
      病史:患者自诉1.5年前因着急生气后出现月经延期,2月一行,月经量少,行经时全身乏力,并时有腹痛,疼痛程度可忍受;不伴有血块,肢冷畏凉,自述出现眼花,白发增多,平时饮食可,大便日行一次,舌暗淡,苔薄,脉细弱。
      诊断:月经后期--气滞血虚证。
      治则:益气活血补肾。
      处方:党参10克,当归12克,杜仲15克,枸杞子20克,菟丝子20克,仙茅12克,仙灵脾20克,川芎20克,赤芍20克,红花10克,川牛膝15克,山药20克,柴胡10克,香附15克,白术12克。7剂水煎服日一剂。
      20180127日复诊:月经来潮,行经3天,睡眠较差,梦多,白发多。二便调,舌淡红苔白,脉细。
      处方:党参10克,当归20克,杜仲15克,枸杞20克,菟丝子20克,仙灵脾20克,川芎20克,红花10克,山药20克,柴胡10克,香附15克,白术20克,女贞子20克,夜交藤20克。7剂水煎服日一剂。
      20180221日再诊:患者自诉服用上2次中药后月经曾正常2月,此次月经又延迟近2月未行,常为此事烦躁,导致失眠,夜间多梦,并伴头痛,汗多,纳差,二便正常,舌淡红,太薄白,脉弱。
      处方:炒酸枣仁30克,知母10克,栀子10克,云苓15克,柴胡10克,香附12克,川芎20克,木香6克,当归20克,赤芍12克,红花10克,川牛膝15克,仙茅10克,仙灵脾20克,菟丝子20克,莲心3克。14剂水煎服日一剂。
      20180305日再诊:患者诉月经仍未至,耳鸣,睡眠情况较前好转,大便日行一次,舌淡苔白厚,脉弦。
      处方:党参10克,仙茅12克,柴胡10克,香附15克,川芎20克,当归20克,赤芍20克,红花10克,川牛膝15 克,菟丝子20克,仙灵脾20克,夜交藤20克,合欢皮20克,元胡12克。14剂水煎服日一剂。

      20180318日再诊:患者此前月经来潮,行经约4天,经量少,色淡,经期腹痛不明显,乏力症状较前好转,睡眠好转,但夜间仍耳鸣,舌红苔黄,脉弦。
      处方:上方去党参,加蝉衣12克,赤芍12克。
      患者之后随访月经周期尚正常,耳鸣消失,但仍行经时间短,经量少。
      医案评价:本病属中医“月经后期”,患者中年女性,体虚营血不足,且平时思虑过度,忧思伤脾,导致生化之源不足,冲任血虚,经水不足因而延期。患者出现耳鸣、汗出、眼花等症状亦考虑与绝经前后诸症有关,患者年近50岁,肾气渐衰,冲任二脉虚衰,天癸渐竭,可出现上述等症状,治疗上需加用补肾药物,如杜仲、枸杞、菟丝子、仙茅等。

(责任编辑:admin)

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