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2018年2月份

分类:
临床医案
作者:
admin
来源:
2018/02/13 13:29
浏览量

  张某,女,30岁。20180217日首诊。
      主诉:双侧乳房胀痛5年余。
      病史:患者自诉5年前无明显诱因出现双侧乳房胀痛,行经前症状明显,平素月经多提前23天,行经67天,量少,色暗,有血块,纳可,失眠多梦,大便正常。平时情绪不稳,急躁易怒。舌红,苔白,脉弦。双乳B超:双侧乳腺腺体增生并乳管扩张,双腋下见淋巴结       (20120915日济南乳腺病医院)。
      诊断:乳廦--肝郁痰凝证。
      治则:疏肝解郁,化痰散结。
      处方:瓜蒌20克,娑罗子10克,清半夏12克,连翘20克,丝瓜络15克,青皮10克,陈皮10克,皂角刺15克,夏枯草20克,柴胡10克,香附15克,穿山甲10克,郁金12克,元胡20克,红花10克,川芎12克。10剂水煎服日一剂。
      2018036日复诊:药后症减,乳房仍胀痛,饮食可,睡眠较前有所好转,舌红苔白,脉弦。
      处方:瓜蒌20克,娑罗子10克,清半夏12克,连翘20克,丝瓜络15克,青皮10克,皂角刺15克,夏枯草20克,柴胡10克,香附15克,郁金12克,元胡20克,红花10克,川芎12克,木香6克。14剂水煎服日一剂。
      2018322日复诊:乳房胀痛减轻,月经提前4天,经量可,颜色淡,有血块,睡眠差,多梦,醒后头痛,精力差,乏力症状不明显,大便一次一日。舌红苔白脉弦。
      处方:瓜蒌20克,娑罗子10克,清半夏12克,连翘20克,丝瓜络15克,皂角刺15克,夏枯草15克,柴胡10克,香附15克,郁金12克,元胡20克,川芎12克,木香6克,当归12克,远志10克,夜交藤30克。10剂水煎服日一剂。
      201842日复诊:患者自诉乳房胀痛情况较前明显好转,但睡眠情况好转较慢,多梦易醒,舌淡苔黄脉细。
      处方:瓜蒌20克,连翘20克,丝瓜络15克,白芍10克,当归12克,皂角刺15克,绿萼梅10克,柴胡10克,郁金12克,清半夏15克,丹皮12克,夜交藤30克,元胡20克,佛手10克,甘草3克。15剂水煎服日一剂。

      医案评价:本病属中医“乳廦”范畴,证属“肝郁痰凝”,《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》云:“有乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒消长,此名乳癖。”患者平素情绪不稳,急躁易怒,情志不畅,肝郁气滞,脾失健运,痰浊内生,气血瘀滞,肝郁痰凝瘀血阻于乳络,故致乳房肿块,伴疼痛;肝郁不舒,故胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦;弦脉主肝病。方中香附为血中气药,气中要药,妇病主药;配以青皮、陈皮理气行气,调气破气而解郁;以生地四物汤活血、行血、凉血、平肝、敛阴而解郁;半夏理气升气,燥湿化痰而解郁;以夏枯草散结;后改远志、夜交藤敛辑肝火,养心安神而解郁;证渐消。

(责任编辑:admin)

 

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