秦俊岭名老中医药专家传承工作室 学术经验交流会会议纪要2014.12

      时    间：2014年12月13日下午3:00
      地    点：西院区五楼小会议室
      参加人员：秦俊岭、李勇、王禹增、李明、曹旺波、李成伟、林丽、周仁杰

      会议内容：
      张某，老年女性，65岁。2013年06月24日首诊。
      主诉：发作性心前区疼痛1月，加重1周。
      病史：患者自诉近1月来发作性左胸疼痛，活动后加重一周，未有后背部放射痛，疼痛加重时可有出汗、胸闷症状，夜间无憋醒，可平卧入眠，平时无心慌，不咳嗽，纳一般，寐可，大便一日1～2次，舌红，苔白厚，脉滑。2013年4月29日检查示心电图大致正常。心脏彩超：室间隔偏厚，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流。甘油三酯2.03 mmol/L。有高血压结肠炎病史。
      诊断：胸痹心痛--痰浊痹阻。
      治则：豁痰泄浊，理气活血，宣痹止痛。
      处方：瓜蒌20克，薤白12克，丹参20克，檀香10克，砂仁10克，佛手12克，娑罗子10克，川芎12克，枳壳12克，当归12克，麦冬12克，木香6克，炒白术20克，元胡20克，甘草6克。
      2013年07月01日二诊：患者药后症减，仍有胸骨后疼痛，但自觉发作时疼痛程度较前减轻，仍活动后症状加重，大便一日一次，舌红苔白腻，脉滑。复查心脏彩超：左室舒张功能减低，二尖瓣肺动脉瓣反流。胸片：双肺纹理增多，轻度主动脉型心脏。
      处方：上方去佛手，加青陈皮各10克，黄芩10克。
      2013年07月08日三诊：患者服药后无明显不适，疼痛减轻，纳眠可，二便调，舌红苔腻，脉滑。
      处方：党参12克，法半夏15克，炒白术20克，云苓20克，山药20克，瓜蒌20克，薤白12克，丹参20克，川芎12克，红花10克，青陈皮10克，檀香10克，娑罗子10克，元胡20克，木香6克。
      2013年07月22日再诊：患者诉胸痛症状减轻，简单活动后无疼痛加重情况，夜间无胸闷发作，但近几日觉偶有反酸，无恶心呕吐，纳眠可，二便调，舌淡苔白，脉滑。
      处方：砂仁10克，法半夏15克，炒白术20克，云苓20克，山药20克，瓜蒌20克，薤白12克，丹参20克，川芎12克，红花10克，檀香10克，元胡20克，木香6克，甘草6克，玫瑰花10克，干姜5克，大枣5克。
      2013年07月29日复诊：患者诉药后未再有反酸情况，纳可，近几日睡眠差，易醒，余无不适，大便2日一次，舌淡红苔薄，脉滑。
      处方：炒薏仁20克，干姜5克，党参12克，法半夏15克，炒白术20克，云苓20克，山药20克，瓜蒌20克，薤白12克，丹参20克，川芎12克，红花10克，陈皮10克，檀香10克，元胡20克，木香6克，甘草6克。
之后患者胸痛症状明显减轻，发作次数亦明显减少，守上方做丸药继服。效果良好。
      胸痹的原因很多，本证主要是与痰浊痹阻，痰浊为脏腑虚损所产生的病理产物，其中与脾、肾两脏关系最为密切。脾主运化，为生痰之源。脾虚失运，水谷肥甘之物无以化生气血精微，则痰浊内生。脾之健运根于肾之温养，肾虚及脾，或脾脏本虚，均可使健运失司，痰浊内生。阻于胸中，不通则痛，可出现胸部疼痛。因此治疗上以豁痰泄浊为主，并适当加以理气活血药物。使气机得以宣通，亦可减轻疼痛。在选方上，以瓜蒌薤白半夏汤加减，其中，瓜蒌薤白为化痰通阳，行气止痛要药，檀香、木香、枳壳芳香理气宽胸，炒白术健脾，砂仁醒脾，丹参、川芎、元胡活血止痛。
 
 
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