秦俊岭名老中医药专家传承工作室 学术经验交流会会议纪要2015.12

      时    间：2015年12月17日下午3:00
      地    点：西院区五楼小会议室
      参加人员：秦俊岭、李玉杭、李明、曹旺波、李成伟、林丽、陈丽、周仁杰
      会议内容：
      刘某，女性，67岁。2013年4月19日首诊。
      主诉：失眠10年，加重伴健忘1年。
      病史：平素失眠，每日阿普唑仑与艾司唑仑合用，睡眠约3小时左右，入睡难、易醒，近1年来自觉加重，且健忘明显。时有胸闷、心慌、泛酸，纳差，大便粘腻。既往有冠心病及脑缺血病史。舌暗边有齿痕，苔黄腻，寸关脉弦数，尺沉。
      诊断：老年顽固性失眠--肾虚证兼有痰瘀交阻。
      治疗：补肾开窍，化痰通络。
      处方：石菖蒲10克，远志10克，丹参30克，焦楂30克，半夏12克，竹茹10克，云苓15克，合欢皮20克，枣仁30克，黄连6克，栀子10克，五味子10克，麦冬12克，炙甘草10克。水煎，日一剂。
      2013年4月25日二诊：每日睡眠约5小时以上，质量佳，饮食改善，苔薄黄，去焦楂，改半夏9克，继服7剂。
      2013年5月5日三诊：患者睡眠佳，精神好转，健忘症状几近消失。原方继服10剂，每日半量。
      随诊3月余，未再出现失眠。
      失眠属中医“不寐”“不得寐”等范畴，作为一种重症睡眠障碍性疾患，严重危害人的身心健康。失眠在老年患者中发病率较其他年龄段明显增高，而且长期失眠加快衰老速度，容易引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降，并与溃疡病、高血压病、冠心病、糖尿病以及其他精神疾病有一定的相关性。
      老年顽固性失眠症是指特发于老年期的原发性失眠，以其临床症状重，病程长，伴发疾病多为特点，严重影响老年人的生活质量和身心健康，是困扰老年人的一种常见病。
《内经》“年过四十，阴气自半矣”之古训，秉丹溪、景岳之说，故老年人肾精不足，肾水匮乏，肾水不能上奉于心，水火不济，心肾不交，心火妄动而失眠。病在心肾，肾虚是老年顽固性失眠发病的关键。
       老年顽固性失眠虽以肾虚为本，然多因虚致实，临床中表现出以痰瘀交阻为特点的实证证候。此即前人所谓之“久病入络”“久病必瘀”。
       女性年过七七，天癸竭，肾气渐亏，肾水不能上达，心火妄动，水火不济，阴阳不相顺接，故失眠。脾胃运化不利，痰湿内生，阻于中上二焦，故胸闷；任脉虚，太冲脉衰少，则血行无力，久病入络，瘀阻脉中，久则脑髓失养，痰瘀互结则健忘。本病肾虚为本，痰瘀交阻，予石菖蒲远志补肾益智、化痰开窍为君；辅以黄连温胆汤清心火，除痰热为臣；五味子、枣仁类养心安神，共为佐药。全方以补肾开窍治其本，淸痰化瘀治其标，补泻兼施，效果显著。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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