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秦俊岭名老中医药专家传承工作室 学术经验交流会会议纪要2015.5

分类:
进展动态
作者:
admin
来源:
2015/05/12 12:56
浏览量

      时    间:2015512日下午3:00
      地    点:西院区五楼小会议室
      参加人员:秦俊岭、刘政、李勇、曹旺波、李成伟、林丽、陈丽、王鑫、周仁杰

      会议内容:
      杨某,男,72岁。2013年6月3日首诊。
      主诉:心慌乏力1月余。
      病史:近1月来自觉心慌乏力,恶寒,于2013年5月27日行钡餐示:①胃炎。②轻度左半结肠炎。生化+心肌酶谱示:总胆红素,直接胆红素轻度升高,乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶均升高。胸片:老年肺改变,左胸多发陈旧性肋骨骨折。动态心电图:①房性早搏。②室性早搏。③ST段,Ⅱ、Ⅲ、AVF上抬。腹部B超:肝内钙化灶,肝内胆管结石。现心慌乏力,时有胸闷气短,头晕头痛,情志不舒,恶寒甚,易腹胀腹泻,纳尚可,昼不明夜不寐,舌暗红,苔黄厚有齿痕。
      诊断:心悸——痰湿壅盛。
      治则:健脾燥湿,清热活血。
      处方:柴胡12克,郁金20克,川芎12克,黄芩10克,黄连6克,葛根12克,法半夏12克,合欢皮20克,仙灵脾12克,灵芝12克,麦冬10克,五味子12克,丹参20克,云苓15克,甘草6克,薏苡仁20克,5剂水煎服日一剂。
      2013年6月7日复诊:心慌乏力及胸闷气短较前改善,仍感头疼,头晕,食后腹胀,便溏,昼不明夜不寐,舌红苔黄有齿痕厚。原方去黄芩,合欢皮,薏苡仁。改葛根20克,川芎20克,加木瓜20克,木香6克,7剂水煎服日一剂。
      2013年6月14日复诊:诸症状明显改善,自觉仍怕冷,晨起口干,舌暗苔厚有齿痕。
      处方:葛根30克,仙茅6克,肉桂3克,白芍12克,川芎20克,木瓜20克,木香6克,柴胡12克,黄连6克,法半夏12克,仙灵脾12克,灵芝12克,麦冬10克,五味子12克,丹参20克,云苓15克,甘草6克,7剂水煎服日一剂。
      该病的最终的病理变化均是气阴两伤,益气养阴、清心安神之生脉散乃为治本之法。故处方治疗心悸核心仍为生脉散。但该病的病因复杂,临床治疗还需做到辨证与辨病的统一。首先要寻其原因,该患者平素脾弱,后天失养,气血生化乏源,故乏力,便溏,脾虚酿生痰湿,痰湿阻于神窍则头晕,阻于中焦则胸闷,流注四肢则四肢活动不利。对于此类疾病的治疗,循叶天士之“补肾不如补脾”“温养脾胃之气”的治疗原则,以前期以葛根芩连汤健脾燥湿为主,后期脾胃气渐升则辅以二仙汤补肾。根据多年临床经验,对于冠心病者加能改善冠状动脉之丹参,心功能差者加能改善心功能之葛根,心肌缺血者增加具耐缺氧能力之麦冬的药量等等。
 
 
(责任编辑:admin)

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