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泄泻病中医诊疗方案

分类:
诊疗方案
作者:
admin
来源:
2016/05/09 08:09
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    泄泻病TCD 编码:BNP110(ICD-10 编码:K59.902)是指因感受外邪,或被饮食所伤,或情志失调,或脾胃虚弱,或脾肾阳虚等原因引起的以排便次数增多,粪便稀溏,甚至泄如水样为主证的病证。西医学诊断为腹泻型肠易激综合征(ICD-10 编码:K59.902)者,应用此诊疗方案进行治疗。
      一、诊断标准
      (一)疾病诊断
      1.中医诊断标准:参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见(2010年)。
      诊断要点:泄泻以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多,粪质清稀,甚则如水样;或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛,旋即泄泻。
      2.西医诊断标准:参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2008年)。
      反复发作的腹痛或不适,诊断前症状出现至少6个月,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:
      1.排便后症状缓解。
      2.发作时伴有排便频率改变。
      3.发作时伴有大便性状(外观)改变。
      (二)辩证分型
      1.肝郁脾虚证:每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻,泻后痛减,脘痞胸闷,急躁,易怒,嗳气少食,舌边红,苔薄白,脉弦。
      2.气滞湿阻证:腹痛且胀,脘腹痞满,大便时溏时泻,肠鸣,神疲纳呆,四肢倦怠,舌淡边有齿痕苔白腻,脉虚弱。
      3.脾胃虚弱证:腹痛隐隐,胸闷不舒,餐后即泻,大便时溏时泻,夹有黏液,面色萎黄,肢体倦怠,舌淡苔白,脉沉细弱。
      4. 脾肾阳虚证:晨起腹痛即腹泻,完谷不化,腹部冷痛,得温痛减,形寒肢冷,腰膝酸软;不思饮食,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。
      二、辨证论治
     (一)口服中药汤剂、中成药
      1.肝郁脾虚证
      治法:抑肝扶脾,疏风止泻
      选用方药:痛泻要方加减。
       炒白术30g、炒白芍30g、防风15g、陈皮15g、郁金12g、柴胡12g、茯苓30g、党参15g、甘草12g。
      中成药:逍遥丸、舒肝丸等。
      2.气滞湿阻证
      治法:理气化湿,健脾止泻
      选用方药:术芍止泻方(本院经验方)。
      藿香梗30g、苏梗15g、香附15g、桔梗15g、陈皮15g、炒白术30g、炒白芍30g、车前子30g、甘草6g
      3.脾胃虚弱证
      治法:健脾益气,渗湿止泻
      选用方药:参苓白术散加减。
      党参30g、白术30g、茯苓30g、法半夏12g、陈皮15g、桔梗15g、山药30g、砂仁9g(后下)、薏仁30g
      中成药:参苓白术丸
      4.脾肾阳虚证
      治法:温补脾肾,固肠止泻
      选用方药:附子理中汤合四神丸加减。
      炮附子6g(先煎)、干姜12g、党参30g、白术30g、山药30g、补骨脂6g、肉豆蔻15g、吴茱萸3g、五味子12g、赤石脂30g、甘草6g。
      中成药:附子理中丸。
      (二)辩证选择中药注射液
      病久,气血亏虚者,选用参芪扶正注射液250ml静滴,每日一次;久泻伤阴,气阴两虚者,选用参麦注射液250ml静滴,每日一次。
      (三)中医特色疗法及适宜技术

  中医药外治法

      (1)中药“脐舒散”(本院科研方)外敷联合TDP治疗仪照射
       脐舒散组成:苍术30g、半夏15g、川朴15g、白术30g、陈皮15g、茯苓30g、防风15g,上药混合粉碎为末。
      TDP理疗仪:重庆环球医疗器械公司生产,型号:CQ—23,渝食药监械生产许 20080021号
      方法:取脐舒散50g,装布袋中,置神阙穴上,外用TDP理疗仪照半小时。2周为一疗程。
      适用证:辩证属气滞湿阻证者
      (2)中药“固肠散”(本院经验方)外敷
      固肠散组成:补骨脂12g、肉豆蔻12g、黄连3g、肉桂6g、木香15g、干姜12g,上药混合粉碎为末。
      方法:取上散剂10g,以敷贴贴服于神阙上,外用TDP理疗仪照射半小时。2周为一疗程。
      2.针灸疗法
      (1)器械选择:
      选用1.5寸毫针,消毒棉棒、75%医用酒精
      (2)针刺操作及辩证选穴:
      根据患者病情不同,患者采取平卧、侧卧、半卧位;
      针刺足三里、天枢、大肠俞、止泻等穴;虚寒者可艾灸足三里、大肠俞等穴
      (3)耳针及耳穴贴压:取大肠、小肠、神门、交感等穴。
      三、疗效评价
      1.主要症状单项的记录与评价。症状判定标准①腹痛和腹胀程度评分:无症状为0分;经提示后方觉有症状为1分,轻度;不经提示即有症状为2分,中度;患者主诉为主要症状为3分,重度。②腹泻的频率评分:无症状为0分;<3次/天为1分,轻度;3-5次/天为2分,中度;6次/天为3分,重度。
      单一症状疗效判定标准:①显效:症状消失;②有效:症状减轻,积分下降2分以上(含2分);③进步:症状减轻,1分<积分值下降<2分;④无效:症状无改善。改善包括显效、有效和进步,计算各主要症状的总改善率进行症状评价。
      2.主要症状综合疗效评定标准:按改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%,计算症状改善百分率。症状消失为痊愈,症状改善百分率≥75%为显著改善,50%≤症状改善百分率<75%为中度改善,30%≤症状改善百分率<50%为轻度改善,症状改善百分率<30%为无效,症状改善百分率负值时为恶化。痊愈和有效病例数计算总有效率。
泄泻病中医疗效分析

      一、中医临床疗效评价
      1. 肝郁脾虚证:痛泻要方加减
      本科统计采用本方加减治疗肝郁脾虚证泄泻病患者203例,对于改善患者症状总有效率83.6%(疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》)
      2.气滞湿阻证:术芍止泻方(本院经验方)加减
      本科统计采用本方加减治疗气滞湿阻证泄泻病患者108例,对于改善患者症状总有效率78.2%(疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》);采用本方结合穴位敷贴加TDP照射治疗气滞湿阻证泄泻病患者120例,对改善患者症状总有效率93.6%(疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》)
      3.脾胃虚弱证:参苓白术散加减
      本科统计采用本方加减治疗脾胃虚弱证泄泻病患者198例,对于改善患者症状总有效率78.2%(疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》)
      4.脾肾阳虚证:附子理中汤合四神丸加减
      本科统计采用本方加减治疗脾肾阳虚证泄泻病患者89例,对于改善患者症状总有效率65.2%(疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》);本科统计采用采用本方结合穴位敷贴加TDP照射治疗脾肾阳虚证泄泻病患者97例,对于改善患者症状总有效率89.7%(疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》

   二、中医治疗难点分析及解决方案

      (一)难点分析
      1.引起腹泻的原因很多,临床上所见患者因单一因素而成泄泻病者较少,往往是多种病理因素掺杂,对辨证施治带来一定难度。尤其对于老年患者,肾虚、脾虚、湿阻、肝郁等多种病因兼夹,临床潜方用药难度较大。
      2.临床研究证实,对于泄泻病中气滞湿阻证及脾肾阳虚证患者,采用口服加中药外治、针灸等相结合的综合治疗手段,疗效优于采用单一治疗措施。目前,我们在治疗肝郁脾虚证及脾胃虚弱证患者方面,除针灸之外,尚未找到更为有效的外治法方药。
      3.泄泻病的发病率较高,患者就诊者多,做为一种慢性易复发性疾病,需患者长期服药以巩固疗效;但做为中药汤剂,其煎煮繁琐不便,口味欠佳,患者长期难以坚持服用等老问题也一直在困扰着我们临床医生。
      (二)解决方案
      1.泄泻病患者的致病因素较为复杂,特别是对老年患者更是如此。针对此种情况,一是要求我们临床医生要进一步提高自身业务素质,全面掌握中医药基础理论,在分析患者病理机转方面深入细致的去判别,在用药上做到药症相符;二是要及时修正我们的诊疗方案,使之与临床实践更加贴切, 从而为患者能更快的解除痛苦。
      2.进一步完善本科中医诊疗特色方案,特别是在中医特色疗法、中医适宜技术方面有新的突破,在肝郁脾虚证、脾胃虚弱证方面探索新的行之有效的特色疗法。
      3.针对患者不能或不愿意长期服用汤剂的状况,本科拟在一年内研制以中药冲剂为特色的治疗本病的自制剂,因中药冲剂服用方面,易于携带,胃肠吸收快,不增加胃肠功能负担,在治疗本病方面大有研发前景。目前相关工作已经开展,自制剂正在申报批号中。
(责任编辑:admin)

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