秦俊岭名老中医药专家传承工作室 学术经验交流会会议纪要

时间：2018年1月23日下午3:00
      地点：西院区四楼办公室
      参加人员：秦俊岭、刘政、李勇、李玉航、李明、曹王波、李成伟、林丽、陈丽、王鑫、周人杰
      会议内容：
      史某某，女，57岁。2016年1月11日首诊。
      主诉：耳鸣10余年。
      病史：患者诉自闭经之10余年来无明显诱因出现耳鸣，左重右轻，如蝉鸣，西医曾诊断为：神经性耳鸣，内耳栓塞，10年间服多种西药无效。因其严重影响生活，致其失眠，每日需服用安定2片方可入眠。就诊时见：耳鸣如蝉，左重右轻，情志不畅，口苦，眠差，二便调。舌红苔黄腻，脉弦滑。
      诊断：耳鸣--痰火闭窍；
      治则：通神窍，清腑热。
      处方：石菖蒲20克，远志10克，龙齿20克，苍耳子10克，法半夏12克，竹茹10克，丹皮10克，黄芩12克，泽泻12克，蝉衣12克，当归12克，柴胡10克，薄荷10克，厚朴12克，云苓15克，7剂。
      2016年1月18日复诊：述耳鸣减轻，晨起汗出，仍时有口苦。舌红，苔黄腻，脉滑。原方去苍耳子，改龙齿30克，加生黄芪20克，煅牡蛎20克，7剂，水煎服日一剂。
      2016年1月26日复诊：述仍时有耳鸣，不甚。余症状好转，嘱原方制水丸，每次10粒，日3次，久服三月。
      后随访半年，耳鸣渐消。
      病案讨论：
      陈丽住院医师：耳鸣的发病机制尚不十分明确，随着研究的深入，学术界提出了很多可能机制，相邻神经元之间兴奋性同步排放及毛细胞超量阳离子内流可能是耳鸣产生的机制。
      曹王波主治医师：耳鸣的病机中医学很早就有详实记载。《灵枢·脉度篇》云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，认为本病多因肾虚而致，成为后世医家治疗该病的基石。至明代《名医杂著》所云：“耳鸣之症或鸣甚如蝉，或左或右。时时闭塞，世人多从肾虚论治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则闭矣。若遇此症，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之”，“大抵此证，多先有痰火在上，又感于恼怒而得。怒则气上，少阳之火客于耳也。”才真正提出痰火致耳鸣的机制。
秦老认为，耳鸣一证，当先辨虚实。该患者随年过七七，然望其貌，闻其语，切其脉，尚无虚证表现。追问病史，平素性急，原居高位，脾气大，时有暴怒如雷；10年前退休，诸事不畅，时有郁怒不发。故首辨为实证，为痰火蒙蔽神窍所致，给予通窍泄热之品，以通神窍，清腑热。热已成，扰动神志，神志不安则眠差，故给予益气安神之品以助眠。
 
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