秦俊岭名老中医药专家传承工作室学术经验交流会会议纪要

 时    间：2014年10月22日下午3:00
      地    点：西院区五楼小会议室
      参加人员：秦俊岭、刘政、李勇、李明、曹旺波、李成伟、林丽、陈丽、王鑫、周仁杰
      会议内容：
      张某，60岁，201年5月初次就诊。
      主诉：发作性心慌憋气2年。
       病史：2年前体检心电图发现ST-T异常，行运动试验示（＋）。患者紧张难安，以致时有难眠，常规西药治疗效果不佳。故请秦老诊疗。时见：体胖，神疲乏力，自诉劳累及大怒之后易心慌憋气，平素时常因此病而紧张焦虑。纳可，眠差，二便尚调。舌暗苔厚腻，脉滑。体检发现血脂血压均偏高。
      诊断：胸痹心痛——痰瘀阻络。
      治则：化痰开窍，逐瘀通络。
      处方：石菖蒲12克，远志15克，党参15克，丹参15克，葛根15克，三七3克，瓜蒌30克，半夏12克，茯苓30克。7剂，水煎服，日一剂。
      二诊时患者自觉乏力及困倦减轻，查舌苔较前为薄，继服7剂。
      三诊时患者乏力困倦进一步改善，近一周未出现失眠，自述曾有慢步约1小时而未出现明显心慌胸闷。
      处方：原方改瓜蒌15克，半夏9克，茯苓15克，继服15剂。随诊半年而未出现明显异常。
      心脑病症应重视痰、瘀为患的特点，痰瘀为病有以下特点：首先，虚致痰、瘀生，痰、瘀致虚重。衰老可致五脏衰，五脏衰皆可致痰、瘀内生；痰、瘀即成，又明显加重脏腑衰败。痰、瘀为阴邪，其性凝滞，有形易阻；痰、瘀交阻，气血平衡失调，心脉痹阻为病，先天之气耗伤，后天之气生成无源，脏腑濡养失常，精气亏耗，久成恶性循环，脏腑衰竭。第二，痰、瘀致病杂，病程迁延。脾胃虚弱，水谷精微不化，聚而生痰，痰流溢血脉发为血浊之候久可成瘀痹阻心胸，其可泛溢肌肤，走注经隧，充塞清窍，故可多处为害，发病症状迥异，且多病势缠绵，迁延难愈，故多为痰、瘀同治。
      菖远汤是基于传统理论和现代研究而组成的以化痰开窍，逐瘀通络为主要作用的协定处方。《本经》对石菖蒲云：“主开心孔，补五脏，通九窍”，阐述了其开窍启闭的功用，《本草正义》以“开心孔，补五脏者，亦以痰浊壅塞而言”补充了其用法特点；《重庆堂随笔》云：“石菖蒲，舒心气、畅心神、怡心情、益心志，妙药也”则更为详实地描述了石菖蒲对于心的作用，现代实验证实，石菖蒲具有抗血小板和及降脂作用，其主要有效成分β- 细辛醚有扩张冠脉增加血流的作用。远志通于肾交于心，为“养命要药”，《药品化义》对远志在开心窍的作用上描述为：“凡痰涎伏心，壅塞心窍，致心气实热，暂以豁痰利窍，使心气开通，则神魂自宁也。”二者合用，共奏化痰通窍之妙。配以小陷胸之瓜蒌、半夏、黄连，清热涤痰、散结开痞，党参、茯苓健脾生津除湿截生痰之源，丹参、葛根活血解痉以助通络。全方共奏化痰开窍、逐瘀通络之功。经药理学证实，以上诸药皆有扩张冠脉、改善供血、抗血小板及降脂、改善了动脉弹性功能的功效。
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