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项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案(2018版)

分类:
诊疗方案
作者:
admin
来源:
2019/09/04 22:32
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项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案(2018版)
针对2017版诊疗方案,项痹病应用上述方案治疗后疼痛减轻满意,但肢体麻木改善较慢,从临证中发现,这类患者多伴有气血亏虚症状,可以考虑用金匮要略中治疗血痹的方剂黄芪桂枝五物汤来治疗。
一、诊断
1参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
⑴具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
⑵椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
⑶影像学所见与临床表现基本符合。
2、疾病分期
⑴急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖动患肢,影响睡眠。
⑵缓解期:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。
⑶康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重。
3、证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病诊疗方案”。
项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型:
风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。
血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。
痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。
肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤,舌红少苔,脉弦。
气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠无力,舌淡苔少,脉细弱。
二、治疗方案
(一)手法
定位旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位,医生站于患者后方,.先做好放松准备手法。然后以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁,用右手(或肘窝)托住患者下颌部。嘱其颈项部放松,低头屈颈15~30度,然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头,当旋转到最大限度而遇有阻力时,医生顺势施以快速的向右扳动,同时,推顶棘突的左手拇指向右用力推压,两手协调动作,常可听到“喀”的弹响声,有时医生拇指下亦有轻微的位移感。
(二)针灸疗法
1、针刺法:与针灸和康复科配合在急性期优先考虑使用针刺方法进行止痛,远部取穴为辅,可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针等特色针刺疗法。
2、灸法:直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。
(三)牵引疗法
颈枕牵引带作颈椎牵引。
1、姿位:体位可采取坐位或卧位,为了方便,多取稳当的靠坐位,使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°~3O°,避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适,如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小,脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位,忌前屈牵引。
2、牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大,可自患者自身体重的1/10至1/5,多数用6~7kg,开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉,但无特殊不适,如这种感觉不明显,重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合,一般牵引重量较大时持续时间较短,牵引重量较小时持续时间较长。
3、牵引频度与疗程:一般每日牵引1-2次,也有每日3次者,10-20天为一疗程,可持续数个疗程直至症状基本消除。
(四)特色技术
1、中药熏蒸:选用五加皮汤中药熏蒸。
2、中药外敷:增加中药热奄包(五子散)外敷。
3、中药塌渍
4、中药离子导入
5、药熨法
6、耳穴压豆
7、微波治疗
8、激光治疗
(五)辨证选择口服中药汤剂
1、风寒痹阻证
主证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。

治法:祛风散寒,祛湿通络。
方药:羌活胜湿汤加减。
羌活 10g独活10g 蒿本10g防风10g甘草(炙)1.5g川芎10g 蔓荆子10g
加减:偏寒湿者加干姜5克;苍术15克.
2、血瘀气滞证
主证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。
治法:行气活血,通络止痛。
方药:桃红四物汤加减
熟地15克、当归15克、 白芍10克、 川芎8克、 桃仁9克、红花6克
加减:少尿者,加猪苓、茯苓、车前子;大便秘结,加大黄。
3、痰湿阻络证
主证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。
治法:祛湿化痰,通络止痛。
方药:半夏白术天麻汤加减。
半夏10克 白术10g天麻5g 陈皮10g 茯苓10甘草(炙) 5g 生姜2片 大枣3个 蔓荆子10g
加减:虚者,加人参10g。
4、肝肾不足证
主证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤,舌红少苔,脉弦。
治法:补益肝肾,通络止痛。
方药:六味地黄丸加减。
干地黄24克,山药12克,山茱萸12克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克
中成药:(补肾)通痹丸,金乌骨通胶囊,护骨胶囊等补益肝肾,通络止痛类中成药。
5、气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠无力,舌淡苔少,脉细弱。
治法:补气养血,荣筋除痹。
方药:黄芪桂枝五物加减。
黄芪20克,桂枝10克,炒白芍20克,干姜6克,大枣5克,炙甘草6克
(六)物理治疗:红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。
(七)运动疗法
1、双燕飞功能训练:以颈部伸肌训练为主。
2、现代康复训练:与康复科合作运用神经肌肉反馈重建技术加强颈椎稳定性;运用颈椎检测与训练系统对颈椎运动训练。
(八)其他疗法:神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍,经过系统保守治疗无效者,要根据病理变化选取射频消融、热凝、髓核摘除,植骨融合内固定,椎管成型及人工椎间盘置换术。
(九)根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
三、疗效评价
(一)评价标准
1、临床控制:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分0-1分,疗效指数>90%。
2、显效:治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作,疗效指数>70%,≤90%。
3、有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常,参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30%,≤70%。
4、无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数≤30%
疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%
(二)评价方法
项痹病疗效评分表    总分46分
临床表现  记分 临床症状、体征分级
颈部疼痛     0分:无疼痛  2分:轻度疼痛 
4分:中度疼痛  6分:中度疼痛
肩背疼痛     0分:无疼痛  2分:轻度疼痛 
4分:中度疼痛  6分:中度疼痛
上肢疼痛     0分:无疼痛  2分:轻度疼痛 
4分:中度疼痛  6分:中度疼痛
上肢麻木     0分:无麻木  2分:偶有麻木,很快缓解
4分:麻木间断,多在睡眠或晨起出现,能缓解
6分:感觉麻木,持续不减,不缓解
颈肩压痛     0分:无压痛  2分:压痛轻,用力按压才感疼痛  4分:压痛明显,稍有按压即感痛甚
颈部活动     0分:正常  2分:偶有颈部僵硬,仅有屈伸,旋转和侧弯两组以上活动受限者
4分:颈部僵硬,屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者
椎间孔挤压试验    0分:正常  2分:神经根阶段放射性分布的疼痛或麻木轻微者
4分:有明显沿神经根阶段性分布的疼痛或麻木者
感觉障碍     0分:无肢体感觉异常者  2分:有肢体感觉异常者
上肢肌力     0分:肌力5级  2分:肌力3-4级
4分:肌力0-2级
肌腱反射     0分:正常  2分:腱反射减弱  4分:腱反射消失

 

(责任编辑:admin)

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